 |
Диагностика и лечение внутримозгового кровоизлияния
Диагноз
Часто бывает трудно клинически отличить небольшое кровоизлияние в мозг от ишемического инсульта. В таких случаях методом выбора будет КТ, так как кровоизлияние при этом легко распознается как область повышенной плотности. МРТ тоже помогает отличить геморрагический инсульт от ишемического, но практическое значение этого метода пока не так велико из-за большей длительности и меньшей доступности исследования. Люмбальную пункцию следует производить с большой осторожностью или совсем отказаться от нее, если больной в бессознательном состоянии или симптоматика у него нарастает, так как вызванные пункцией колебания давления СМЖ могут спровоцировать транстенториальное или мозжечковое вклинение. При обширных кровоизлияниях в СМЖ почти всегда имеется примесь крови, а ее давление повышено. Другие дифференциальные признаки указаны выше при описании диагностики ишемического инсульта.
Лечение
Лечение кровоизлияний такое же, как при ишемическом инсульте (см. выше), с тем отличием, что антикоагулянты противопоказаны. Для облегчения головной боли можно применять кодеин по 60 мг каждые 4 ч, для устранения беспокойства - диазепам. Снотворные седативные препараты противопоказаны, как и при ишемическом инсульте. При тошноте или рвоте в первые дни может потребоваться внутривенное введение жидкости и прием прохлорперазина в дозе 2,5-5 мг.
Хирургическая эвакуация обширных кровоизлияний, вызывающих смещение мозговых структур, часто спасает жизнь больным с гематомами полушарий мозжечка величиной более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация полюсных мозговых гематом тоже может предотвратить летальный исход, однако у пожилых больных с амилоидной ангиопатией при этом часто возникают повторные кровотечения, и неврологический дефицит в результате может оказаться более значительным. Раннее удаление гематом, расположенных в глубине мозга, показано редко, так как операционная смертность высока, а неврологический дефицит обычно остается грубым. У больных, выживших в острой стадии, мозговые функции иногда удивительно хорошо восстанавливаются, так как кровоизлияние оказывает менее разрушительное действие на ткань мозга, чем инфаркт.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика и лечение внутримозгового кровоизлияния" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |