 |
Симптомы и течение субарахноидального кровоизлияния
Клиническая картина
До того как произойдет разрыв, аневризмы обычно не вызывают каких-либо симптомов. Внезапно развивающиеся сильные головные боли при отрицательных результатах КТ или МРТ и нормальном составе СМЖ, как правило, не бывают предвестником субарахноидального кровоизлияния - чаще они приводят к мигрени или головным болям, связанным с напряжением. Лишь некоторые аневризмы могут проявляться клинически, оказывая давление на прилегающие структуры. Глазодвигательные нарушения, диплопия, косоглазие, лицевые боли могут возникать при сдавлении III, IV, V и VI черепных нервов. Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты зрительных полей бывают результатом давления на хиазму. Сдавление зрительного тракта приводит к развитию неконгруэнтной гомонимной гемианопсии.
Разрыв аневризмы обычно сопровождается острыми интенсивными головными болями; в момент разрыва или сразу после него часто бывает кратковременная потеря сознания. Иногда развивается кома, однако чаще больной находится лишь в состоянии оглушенности. Смесь излившейся крови с СМЖ вызывает раздражение менингеальных оболочек и повышение внутричерепного давления, что проявляется головной болью, рвотой, головокружением, изменением частоты пульса и дыхания. Возможны судорожные припадки. Ригидность шейных мышц вначале обычно отсутствует, если не происходит вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Однако в последующие 24 ч возникают умеренная или выраженная ригидность шеи, симптом Кернига и двусторонний рефлекс Бабинского. В течение 5-10 дней может отмечаться повышение температуры; часто сохраняются головные боли и спутанность. Примерно в 25% случаев в результате кровоизлияния в вещество мозга или возникновения вазоспазма и ишемии проявляются очаговые неврологические симптомы (в том числе обычно гемиплегия). У больных с диагностированными аневризмами, не подвергавшихся хирургическому лечению, часто возникают повторные кровотечения.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение субарахноидального кровоизлияния" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |