 |
Причины боли в пояснице
Боль в пояснице - это самая частая жалоба со стороны опорно-двигательного аппарата, с которой взрослые приходят к врачу общей практики, и второй по частоте (после травм конечностей) повод для обращения за неотложной помощью.
Причины боли в пояснице многообразны, и установить диагноз удается лишь в 20% случаев.
Боль в пояснице чаще всего связана с местными изменениями в позвоночнике и окружающих структурах. Примерно в 1 % случаев острая боль в пояснице сочетается с ишиалгией - болью в зонах иннервации поясничных или крестцовых корешков, иногда в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями. В таких случаях причиной боли в пояснице часто бывает грыжа межпозвоночного диска. Боль в пояснице при системных заболеваниях и местных инфекциях обычно сопровождается рядом характерных симптомов.
Причины боли в пояснице весьма многообразны. Системные заболевания, злокачественные новообразования и местные инфекции - причины достаточно редкие. Как правило, боль вызвана неспецифическим патологическим процессом в поясничном отделе позвоночника. С помощью инвазивных исследований и на основании данных аутопсий был выявлен ряд возможных причин, но установить, с чем связана боль у конкретного больного, удается редко.
Наиболее изученная причина боли в пояснице - это грыжа межпозвоночного диска. Чаще встречаются боковые и срединные грыжи. Однако последняя оказывается причиной боли в пояснице лишь изредка; для нее характерна ишиалгия, вызванная сдавлением корешков. Грыжи студенистого ядра в 95-98% случаев возникают на уровне L4-L5 или L5-S1, а в 10% случаев - на обоих уровнях одновременно. Грыжи на более высоком уровне чаще бывают у пожилых.
Другие причины ишиалгии - стеноз позвоночного канала, синовиальная киста, врожденные аномалии корешков, опухоли костей и нервов, метастазы, эпидуральный абсцесс. Злокачественные новообразования забрюшинного пространства и эндометриоз могут вызывать ишиалгию за счет инфильтрации пояснично-крестцового сплетения.
Причиной ишиалгии, особенно у худых, может оказаться сдавление седалищного нерва бумажником, лежащим в заднем кармане брюк, или сиденьем унитаза.
С возрастом диски претерпевают дегенеративные изменения, и боль в пояснице часто бывает связана с возникающими при этом надрывами фиброзного кольца, со сдавлением хряща замыкательных пластинок и с субхондральными микропереломами. В остром периоде выявить такие изменения практически невозможно. В дальнейшем они нарастают и возникает рентгенологическая картина остеохондроза: истончение дисков, сужение межпозвоночных отверстий и остеофиты, особенно по краям дисков.
Спондилолистез - это соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника, обычно на уровне L5-S1. В эксперименте удавалось вызвать или устранить боль в пояснице посредством введения гипертонического раствора либо местных анестетиков (в том числе в сочетании с глюкокортикоидами) в межпозвоночные диски, межпозвоночные суставы, связки (желтые, межостистые и надостистую) или в эпидуральное пространство под контролем рентгеноскопии. Таким образом, причиной боли в пояснице могут быть патологические процессы в этих структурах.
Проф. Д. Нобель
"Причины боли в пояснице" - статья из раздела Неврология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |