 |
Боли в груди, заболевания, вызывающие боль в груди
При жалобах на боли в груди первоочередная, но не всегда легкая задача - выяснить, связаны ли они с органами дыхания или другими системами. Характер боли и обстоятельства ее возникновения обычно позволяют диагностировать стенокардию или инфаркт миокарда. Труднее по данным опроса и анамнеза распознать боль, связанную с расслаивающей аневризмой, однако физикальное исследование, ЭКГ, рентгенография, включая иногда КТ или ангиографию, как правило, не оставляют сомнений в диагнозе. Боль пищеводного происхождения отличается тем, что обычно связана с приемом пищи или регургитацией кислого содержимого желудка.
Большинство некардиогенных болей в груди исходит из плевры или грудной стенки. Плевритическая боль обычно усиливается при глубоком дыхании или кашле и может утихать при иммобилизации грудной клетки: больной может, например, держаться за бок, избегать глубокого дыхания или сдерживать кашель. Обычно он сам способен определить место возникновения такой боли, однако со временем оно иногда изменяется. Если образуется плевральный выпот, боль может исчезнуть в результате отделения друг от друга воспаленных поверхностей плевральных листков. Плевритическая боль часто сочетается с шумом трения, но эти симптомы наблюдаются и по отдельности.
Боль, исходящая из грудной стенки, может также обостряться при глубоком дыхании и кашле, но ее обычно удается отличить по выявляемой при пальпации локальной болезненности. Некоторая болезненность при пальпации иногда наблюдается и при плеврите (например, в сочетании с пневмококковой пневмонией), но в этом случае она, как правило, слабая, нечетко локализованная и выявляется только при сильном надавливании. Травму грудной стенки или перелом ребра обычно подозревают на основании данных анамнеза, но разрыв мышечных волокон или даже перелом ребер возможны и в результате тяжелого кашля. Прорастание опухоли в грудную клетку способно вызвать локальную или, если затронуты межреберные нервы, иррадиирующую боль. Опоясывающий лишай до появления высыпаний иногда проявляется в виде необъяснимых на первый взгляд болей в груди.
Боли, исходящие из других структур дыхательной системы, обычно труднее охарактеризовать, чем плевральные. Глубокая неопределенная боль иногда возникает при легочном абсцессе, туберкулезной каверне или гигантской булле; ее непосредственным источником могут быть рецепторы растяжения легочных сосудов. Быстро растущее образование в средостении или легком иногда сопряжено с болью, которую трудно локализовать; причину в таких случаях, как правило, удается определить при физикальном и рентгенологическом исследованиях грудной клетки.
Ред. Н. Алипов
"Боли в груди, заболевания, вызывающие боль в груди" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |