 |
Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей (легких)
(Хронические обструктивные заболевания легких [ХОЗЛ]; хронический астматический бронхит)
Далее описана генерализованная стойкая обструкция дыхательных путей, связанная с различными комбинациями хронического бронхита, дистального бронхиолита (воспаления мелких дыхательных путей), бронхиальной астмы и эмфиземы.
Обструкция дыхательных путей - это повышенное их сопротивление воздушному потоку при форсированном выдохе. Ее отличительный признак - замедление форсированного выдоха, обусловливающее характерную спирометрическую кривую.
Причиной обструкции могут служить: сужение или облитерация дыхательных путей вследствие какого-либо их заболевания; чрезмерное спадение мелких дыхательных путей на выдохе из-за эмфиземы легких; бронхоспазм (как при астме); сочетания этих факторов.
Во избежание путаницы приводим следующие определения:
- Хронический бронхит (без уточнений) - состояние, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей бронхов и сопровождающееся гиперсекрецией слизи и определенными структурными изменениями бронхов. Он характеризуется хроническим продуктивным кашлем и чаще всего наблюдается у курильщиков. Однако тот же синдром может быть результатом контакта с аллергенами у лиц, не предрасположенных к бронхоспазму типично астматического характера.
- Хронический обструктивный бронхит - поражение мелких дыхательных путей, настолько выраженное, что развиваются клинические признаки их обструкции. По существу этот термин неправилен, так как данное состояние на самом деле является "дистальным бронхиолитом". Оно часто сочетается с симптомами хронического бронхита.
- Эмфизема легких - увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Термин хроническая обструктивная эмфизема используется в случаях, когда из-за значительного снижения эластической тяги легких происходит выраженное спадение дыхательных путей на выдохе, создающее патофизиологическую картину их обструкции.
- Хроническим астматическим бронхитом называют астму, настолько упорную, что присутствует клинически выраженная хроническая обструкция дыхательных путей несмотря на антиастматическое лечение. Обычно наблюдаются также симптомы хронического бронхита.
Эти состояния часто сочетаются, и в каждом отдельном случае бывает нелегко решить, какое из них служит главной причиной обструкции. Особенно характерно сочетание хронического обструктивного бронхита с эмфиземой. Эти сочетания нередко обозначают нечетким термином хронические обструктивные заболевания легких. Несмотря на нередкое совпадение симптомов, хронический астматический бронхит следует отличать от ХОЗЛ с преобладанием эмфизематозного компонента, так как течение, прогноз и результаты лечения этих состояний совершенно различны.
Некоторая степень эмфизематозных изменений очень распространена у курильщиков, но не у всех лиц с эмфиземой обструкция дыхательных путей настолько выражена, что можно диагностировать ХОЗЛ. Аналогичным образом, у многих курильщиков наблюдаются признаки поражения мелких дыхательных путей, но клинически выраженная обструктивная патология развивается у них редко. У большинства больных ХОЗЛ поражение мелких дыхательных путей сочетается с эмфиземой, причем у некоторых из них заболевание в той или иной степени обратимо, что может означать наличие добавочного астматического компонента.
Астма в большинстве случаев, особенно у больных до 40 лет, при лечении почти полностью обратима и ее не следует путать с ХОЗЛ, однако с повышением возраста больных она становится более стойкой. Упорная обструкция дыхательных путей, варьирующая по интенсивности, довольно типична для пожилых больных астмой. Степень обратимости поражений мелких дыхательных путей у таких больных хроническим астматическим бронхитом остается неясной.
Ред. Н. Алипов
"Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей (легких)" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2025 |