 |
Профилактика ателектаза
Острый массивный ателектаз можно предупредить. Поскольку хронический бронхит и злостное курение повышают риск послеоперационного ателектаза, перед операцией больной должен прекратить курить и следует принять меры по улучшению дренирования бронхов. После операции нужно избегать длительно действующих обезболивающих средств и применять наркотики только при острой необходимости, так как они подавляют кашлевой рефлекс. По выходе из наркоза легкие надо слегка раздуть некоторым количеством воздуха, но не чистого кислорода.
Больного ежечасно поворачивают и побуждают откашливаться и глубоко дышать; важно как можно раньше активизировать больного. Наиболее эффективна комбинированная тактика: стимуляция откашливания и глубокого дыхания, применение аэрозолей бронхолитиков, воды или физиологического раствора для разжижения секрета и лучшего его удаления, а при необходимости - трахеальная аспирация.
Относительные достоинства таких мер, как ИВЛ, применение спиротренажера (спирометра с сигнализирующим устройством, позволяющего добиться периодов дыхания с максимально длительными [3-5 с] произвольными вдохами) и лечебная физкультура (перкуссионный и вибрационный массаж, постуральный дренаж, глубокое дыхание), точно не установлены. Каждое их этих воздействий может быть эффективно, если его использовать правильно и в сочетании с другими мерами. Перкуссионный массаж грудной клетки у послеоперационных больных повышает риск ателектаза, если усиливает боль и ригидность мышц.
Больные с тенденцией к гиповентиляции или длительному поверхностному дыханию (из-за аномалий грудной клетки, нервно-мышечных нарушений или паралича и нарушений со стороны ЦНС) либо долго находящиеся на ИВЛ особенно подвержены риску ателектаза, и необходимо следить за возможным появлением его ранних признаков - тахипноэ, гипоксемии, уменьшения легочных объемов (в частности ЖЕЛ) - и рентгенологических изменений.
Ред. Н. Алипов
"Профилактика ателектаза" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |