 |
Симптомы и течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Клиническая картина
Клинические симптомы ТЭЛА неспецифичны и варьируют по частоте и интенсивности проявления в зависимости от масштабов окклюзии легочных сосудов, развития инфаркта легких (ИЛ) и предшествующего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Мелкие тромбоэмболии бывают бессимптомными.
Эмболия без инфаркта легкого проявляется ощущением нехватки воздуха, которое может быть единственным симптомом. Стойкий и нередко ярко выраженный симптом - тахипноэ. Возможны также сильная тревога и беспокойство.
Легочная гипертензия, если она значительная, вызывает ощущение тяжести за грудиной, связанное с растяжением легочной артерии и, видимо, с ишемией миокарда. Возможно усиление II тона на легочной артерии или отчетливое расщепление из-за несовпадения его аортального и легочного компонентов (например, этот тон может быть удлинен, а расщепление его на вдохе менее выражено, чем на выдохе). Массивная обструкция легочных сосудов приводит к острой недостаточности правого желудочка с выбуханием шейных вен и правого желудочка, правожелудочковым пресистолическим или протодиастолическим ритмом галопа, иногда с артериальной гипотензией и признаками периферической вазоконстрикции.
У многих больных отмечаются головокружение, обмороки, судороги и неврологические нарушения, что обычно отражает транзиторное падение сердечного выброса с развитием ишемии мозга. Цианоз возникает только при массивной эмболии. Мелкие эмболы на периферии легких могут обусловить небольшие инфаркты, не приводящие к легочной гипертензии.
Фискальное исследование легких обычно не выявляет отклонений от нормы, если отсутствует ИЛ. Иногда слышны свистящие хрипы, в частности при сопутствующем бронхолегочном или сердечном заболевании.
Другие проявления ИЛ включают кашель, кровохарканье, плевральные боли в груди, лихорадку, признаки уплотнения легочной ткани или плеврального выпота, иногда шум трения плевры.
Проявления ТЭЛА обычно развиваются внезапно в течение считанных минут, а ИЛ - на протяжении нескольких часов; они часто сохраняются в течение ряда дней в зависимости от скорости лизиса сгустка и других факторов, но обычно с каждым днем ослабевают. При хронической рецидивирующей эмболии может незаметно (на протяжении недель, месяцев или лет) развиваться клиническая картина хронического легочного сердца.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |