Абсцесс легких, причины развития заболевания

Абсцесс легких - образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита, "Гангрена легких" обозначает сходный, но более диффузный и обширный процесс с преобладанием некроза. Абсцесс легких бывает гнилостным (вызывается анаэробными бактериями) или негнилостным (вызывается и анаэробными, и аэробными микроорганизмами).

Причины заболевания

Абсцессы легких, как правило, возникают в связи с аспирацией инфицированного материала из верхних дыхательных путей, происходящей в бессознательном состоянии или в алкогольном опьянении, а также при заболеваниях ЦНС, общем наркозе либо избыточном применении седативных средств. Обычно обусловленные анаэробами, эти абсцессы нередко сочетаются с заболеваниями периодонта; нередко они вызываются несколькими микроорганизмами, действующими синергично.

Посевы из легочных абсцессов дают рост обычных гноеродных бактерий и носоглоточной микрофлоры, в частности анаэробной, реже аэробных бактерий и грибов. Улиц старше 55 лет причиной абсцесса в отдельных случаях оказывается бронхогенный рак.

Образование абсцесса иногда осложняет пневмонию, вызванную Klebsiella pneumoniae (палочкой Фридлендера), Staphylococcus aureus, Actinomyces israelii, ß-гемолитическим стрептококком, Streptococcus milleri и другими аэробными или микроаэрофильными стрептококками, Legionella sp. или Hemophilus influenzae.

Абсцесс легких при подавленном иммунитете обычно обусловлен Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus, Phycomyces, атипичными микобактериями (в первую очередь М. aviumintracellulare или М. kansasii) и грамотрицательными бактериями. Причиной острых и хронических негнилостных абсцессов легких могут быть также бластомикоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, особенно в эндемических регионах.

К другим, менее частым причинам относятся септические эмболы легочных сосудов, вторично инфицированные легочные инфаркты, а также непосредственное распространение амебного или бактериального абсцесса печени на нижнюю долю легкого через диафрагму. Кавернозный туберкулез абсцессом легких не считается.

Чаще всего абсцессы легких бывают единичными; множественные абсцессы обычно односторонние и могут возникать одновременно или рассеиваться из одного очага. Абсцессы аспирационного происхождения локализуются преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли. Солитарный абсцесс, вызванный бронхиальной обструкцией или инфицированным эмболом, начинается как некроз большей части пораженного бронхолегочного сегмента. Основание сегмента обычно прилежит к стенке грудной клетки, а плевральная полость в этом месте нередко облитерирована сращениями воспалительного происхождения. Чаще стала встречаться гематогенная диссеминация, как правило, связанная с эндокардитом трехстворчатого клапана, вызванного S. aureus, особенно у инъекционных наркоманов; обычно она характеризуется множественными рассеянными очагами. В эмбологенном абсцессе легких могут присутствовать также аэробные или анаэробные бактерии, обусловившие гнойный тромбофлебит.

Абсцесс обычно прорывается в бронх, его содержимое откашливается, и остается полость, заполнения воздухом и жидкостью. В отдельных случаях абсцесс прорывается в плевральную полость, что вызывает эмпиему, иногда с бронхоплевральным свищом. Прорыв крупного абсцесса в бронх или энергичные попытки его дренирования могут привести к обширной бронхогенной диссеминации гноя с диффузной пневмонией и развитием состояния, сходного с РДСВ.

Бронхи и крупные кровеносные сосуды иногда выглядят на рентгенограмме как выступы на стенке полости абсцесса. Эрозия сосудов может стать причиной сильного кровотечения. Изредка септические эмболы мигрируют по легочным венам в артериальную систему и вызывают вторичный абсцесс мозга. К другим редким поздним осложнениям относятся бронхоэктазы и амилоидоз.

Ред. Н. Алипов

"Абсцесс легких, причины развития заболевания" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы и течение абсцесса легких
• Вся информация по этому вопросу