 |
Прогноз и лечение абсцесса легких
Быстрое и полное излечение абсцесса легких требует адекватной антибиотикотерапии. Большинство больных выздоравливают без хирургического вмешательства.
Антибиотики надо назначать, как только получены мокрота и кровь для посева и определения чувствительности возбудителей. Предпочтительное средство - клиндамицин: вначале по 600 мг в/в 3 раза в день, затем по 300 мг внутрь 4 раза в день. Альтернативная схема: пенициллин G 2-10 млн. ЕД/сут в/в, а затем пенициллин V по 500-700 мг внутрь 4 раза в день.
Некоторые клиницисты рекомендуют сочетать пенициллин с метронидазолом (по 500 мг внутрь 4 раза в день). Если выявлены грамотрицательные микроорганизмы, S. aureus или другие аэробные возбудители, выбор антибиотиков зависит от результата тестов на чувствительность.
Лечение следует продолжать до разрешения пневмонита и ликвидации полости, на месте которой сохраняется только небольшой стабильный остаточный очаг, тонкостенная киста или чистое легочное поле. Для этого обычно требуется несколько недель или месяцев, причем в течение большей части этого срока пероральное лечение антибиотиками осуществляют в амбулаторных условиях.
Полезным дополнением антибиотикотерапии может служить постуральный дренаж, но при этом не исключено попадание гноя в незатронутые бронхи, что ведет к острой обструкции или распространению процесса. Ослабленным или парализованным больным иногда показана трахеостомия и отсасывание гноя. Изредка дренирование облегчается после бронхоскопии с аспирацией.
Хирургический дренаж применяется крайне редко, так как антибиотики обычно достаточно эффективны. Резекция легкого показана при неэффективности лечения антибиотиками и особенно при подозрении на бронхогенный рак. Чаще всего производят лобэктомию; сегментарная резекция может быть предпринята при небольших поражениях. Пульмонэктомия бывает необходима при множественных абсцессах или гангрене легких, не поддающейся медикаментозному лечению. Смертность после пульмонэктомии составляет 6-10%; после резекций меньшего масштаба она гораздо ниже.
При обширных абсцессах, не поддающихся медикаментозной терапии, может потребоваться чрескожное дренирование.
Ред. Н. Алипов
"Прогноз и лечение абсцесса легких" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |