 |
Лечение плеврального выпота
Торакоцентез часто резко ослабляет одышку, вызванную массивным плевральным выпотом. Поскольку при слишком быстром удалении нескольких литров жидкости возможен сердечно-сосудистый коллапс, каждую аспирацию следует ограничивать объемом 1200-1500 мл. Торакоцентез может осложниться пневмотораксом из-за прокола висцеральной плевры или попадания воздуха в плевральную полость (давление в ней ниже атмосферного) при нарушении герметичности в самой системе торакоцентеза.
Хроническая инфекция в плевральной полости подлежит лечению длительным курсом антибиотиков. Плевральная жидкость в таких случаях обычно рассасывается спонтанно.
Эмпиему (гнойный экссудат в плевральной полости) лечат высокими дозами антибиотиков парентерально и дренированием. При небольших скоплениях жидкого гноя бывает достаточно одной-двух аспирации ежедневно, но, как правило, предпочтителен торакостомический трубчатый сифонный дренаж. Когда полость эмпиемы выстлана густым, уплотненным, фибринозным экссудатом или коркой, для ее облитерации может понадобиться открытое дренирование - после резекции ребра или через проведенную в межреберье трубку - на протяжении нескольких недель или месяцев. Если легкое частично коллабировано толстой коркой или эмпиема осумкована, лучший способ расправления легкого и облитерации полости - торакотомия и хирургическая декортикация легких. Декортикацию по поводу осумкованной эмпиемы лучше всего выполнять в первые 3-6 нед болезни. Хирургическое вмешательство может также потребоваться при осложнении эмпиемы бронхоплевральным свищом.
Выпот, связанный со злокачественным поражением плевры, обычно трудно поддается лечению. В отдельных случаях после полного дренирования плевральной полости посредством пункции плевральная жидкость более уже не накапливается, особенно если начато общее противоопухолевое лечение, например при метастатическом раке молочной железы. Если же жидкость накапливается снова, то прибегают к облитерации плевральной полости, вводя раздражающие плевру вещества (например, тетрациклин). Применение сифонного дренажа в течение нескольких дней после введения раздражающего вещества предупреждает накопление жидкости и тем самым способствует образованию облитерирующих плевральную полость сращений между висцеральной и париетальной плеврой. Интраплевральная химиотерапия специфическими противоопухолевыми средствами (например, мехлорэтамином) не рекомендуется, так как чревата подавлением функции костного мозга и не более эффективна, чем применение не столь токсичных раздражителей.
Для лечения гемоторакса обычно достаточно сифонного трубчатого дренажа после остановки кровотечения. При осумкованном выпоте для лизиса фибринозных сращений можно ввести фибринолитические ферменты (стрептокиназу-стрептодорназу) через межреберный трубчатый дренаж, но нередко для расправления легкого и облитерации плевральной полости необходима торакотомия и декортикация.
Лечение хилоторакса состоит в устранении причины, вызвавшей повреждение грудного протока.
Фиброз плевры можно свести к минимуму, быстро начав терапию плевральной патологии.
Ред. Н. Алипов
"Лечение плеврального выпота" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |