Диагностические исследования при заболеваниях суставов

Важное значение имеют полноценный сбор анамнеза и полное физикальное исследование, так как жалобы со стороны суставов могут быть признаками системного заболевания. Рентгенологические и лабораторные исследования обычно играют вспомогательную роль. Поражение суставов даже умеренно воспалительного или невоспалительного типа может быть первым признаком самых различных заболеваний, таких как системная красная волчанка, гипертрофическая легочная остеоартропатия, обусловленная бронхогенным раком, или гемохроматоз. Нужно учитывать, что ошибочно интерпретироваться как признаки поражения суставов могут проявления таких заболеваний, как флебит, облитерирующий артериосклероз, целлюлит, отек тканей, невропатия, состояния, связанные со сдавливанием сосудов, скованность при болезни Паркинсона, переломы костей в области суставов, миозит и фибромиозит.

Существенную диагностическую роль играет обнаружение ряда внесуставных проявлений (например, тофусов при подагре, узелков при ревматоидном артрите, пустулезной сыпи при гонококцемии). Изменения околосуставных тканей тоже могут облегчать диагноз. Например, тендинит часто сопутствует гонококковому артриту, ревматоидному артриту и другим системным заболеваниям. Подколенные кисты, обусловленные артритом коленных суставов, могут быть причиной болей в этой области или сдавления вен; кисты могут разрываться с проникновением их содержимого в икроножную область. При серповидноклеточной анемии и гипертрофической легочной остеоартропатии характерны выраженная болезненность костей по соседству с суставами и выпот в полость суставов.

Нередко артрит бывает кратковременным, не удовлетворяет критериям диагноза ни одного из приведенных в классификации заболеваний или вообще проходит раньше, чем будет установлен диагноз. Поэтому не следует форсировать установление окончательного диагноза. Чтобы начать неспецифическое лечение, подчас достаточно предварительного диагноза с учетом других возможностей. Во всех атипичных и диагностически неясных случаях следует помнить о системных заболеваниях. В раннем периоде развития артрита всегда следует учитывать лаймскую болезнь или другие инфекции, так как они нередко хорошо поддаются специфической терапии.

Некоторые ситуации требуют особого внимания и неотложного лечения. Например, геморрагический характер синовиальной жидкости может указывать на перелом или злокачественную опухоль. Резко выраженный воспалительный характер выпота в суставе говорит о возможности гнойной инфекции, при которой немедленно должны быть применены антибиотики и налажена регулярная аспирация или другие виды дренажа сустава с целью предотвратить его деструкцию.

Физикальное исследование костно-мышечной системы

Необходимы последовательный осмотр, пальпация, определение объема движений каждого пораженного сустава и оценка состояния прилегающих тканей. В большинстве случаев это позволяет определить, имеется ли заболевание суставов, и установить, поражен ли собственно сустав, окружающие его ткани или и те и другие структуры. Измененные суставы нужно сравнить с симметричными нормальными суставами больного или соответствующими суставами исследователя. Полученная информация должна оцениваться объективно и количественно с помощью балльной системы и измерения объема движений в градусах.

При заболеваниях суставов движения в них обычно болезненны, чего может не быть при изменениях периартикулярных структур, околосуставных мягких тканей или костей. Важным симптомом является припухлость сустава. Все припухшие суставы необходимо пропальпировать. Затем исследователь должен попытаться вызвать баллотирование сустава для того, чтобы:

1. выявить жидкость в его полости,
2. отличить выпот от утолщения синовиальной оболочки, капсулы или гипертрофии кости,
3. определить, ограничивается ли припухлость только суставом или распространяется на близлежащие области.

Болезненность или припухлость, выявляемая только с одной стороны сустава, на самом деле может быть обусловлена изменениями связок, сухожилий или синовиальных сумок; подобные явления с разных сторон сустава указывают на поражение самого сустава. Необходимо оценивать и тщательно локализовать повышение температуры кожи над суставом. Источниками щелчков при движениях сустава могут быть внутрисуставные структуры или сухожилия. Необходимо точно определить, какие именно движения сопровождаются щелчками. Например, щелчки в коленном суставе могут возникать при трении между бедренной костью и надколенником или между бедренной и большеберцовой костями. При моноартрите всегда нужно учитывать возможность инфекции, отложения кристаллов солей, травмы или опухоли.

Исследование таких мелких суставов, как акромиально-ключичные (вблизи плечевых суставов) или сочленения между малой и большой берцовыми костями (вблизи коленных суставов), позволяет иногда убедиться, что именно они (а не расположенные рядом крупные суставы) являются источником болевых ощущений.

Ред. Н. Алипов

"Диагностические исследования при заболеваниях суставов" - статья из раздела Ревматология

Читайте также в этом разделе:

• Лечение ревматических заболеваний
• Диагностические исследования при заболевании суставов кисти
• Вся информация по этому вопросу