 |
Диагностика узелкового полиартериита
Лабораторные данные
Наиболее часто наблюдаются лейкоцитоз до 20 000 - 40 000 в 1 мкл (у 80% больных), протеинурия (у 60%) и микрогематурия (у 40%). При длительном течении заболевания, особенно с поражением легких или приступами бронхиальной астмы, возможна транзиторная или стойкая эозинофилия, но в целом она не типична. Нередко выявляются тромбоцитоз, повышенная СОЭ, анемия (вследствие кровопотерь или почечной недостаточности), гипоальбуминемия, повышение иммуноглобулинов в сывороке крови. Аутоантитела, весьма обычные при других болезнях соединительной ткани, при узелковом полиартериите находят редко.
Диагноз
(См. также об отдельных синдромах, сопровождающихся полиартериитом, выше).
Полиартериит можно заподозрить у больных с необъяснимой лихорадкой, болями в животе, почечной недостаточностью или гипертензией, а также в тех случаях, когда наряду с поражением почек или сердца у больного отмечаются эозинофилия или артралгии, болезненность мышц или их слабость, подкожные узелки, кожная пурпура, боли в животе или конечностях, быстро развивающаяся гипертензия. Таким образом, на мысль об узелковом полиартериите обычно наводят "непонятные" комбинации клинических или лабораторных проявлений, особенно если исключены другие причины лихорадочного системного заболевания.
Помимо указанных выше клинических симптомов о возможном узелковом полиартериите заставляет думать развивающийся у ранее здорового мужчины среднего возраста периферический неврит, обычно множественный, симметричный или несимметричный, с вовлечением крупных нервных стволов (например, лучевого, малоберцового, седалищного нервов) - так называемый множественный мононеврит, сочетающийся с различными общими проявлениями.
Так как при полиартериите нет специфических серологических признаков, для подтверждения диагноза требуется биопсия тканей из типичных зон поражения (позволяющая выявить признаки некротизирующего васкулита) или ангиография (выявляющая характерные аневризмы сосудов среднего калибра). Биопсия клинически непораженных тканей, произведенная "наугад", бесполезна. Проводить биопсию кожи, подкожных тканей, икроножного нерва или скелетных мышц целесообразно только в период острого воспаления этих тканей. Но и в этом случае результаты биопсии могут быть негативными из-за разбросанной, очаговой локализации поражений.
При отсутствии клинически явных изменений выбору места биопсии может помочь электромиография или измерение скорости проведения импульса по нерву. Не следует проводить биопсию икроножной мышцы (если только это не единственная клинически пораженная мышца), так как есть опасность развития послеоперационного тромбоза вен. Нужно также избегать биопсии яичек (хотя известно, что характерные микроскопические изменения здесь часты), если имеются и другие места предполагаемых поражений. Возможна биопсия почек (при наличии признаков нефрита) или печени (у больных со значительными изменениями ее функции). Даже без патоморфологических подтверждений диагностическое значение может иметь селективная ангиография (в случае выявления мелких аневризм в почечных, печеночной или чревной артериях).
Ред. Н. Алипов
"Диагностика узелкового полиартериита" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |