 |
Лечение узелкового полиартериита
Терапия должна быть энергичной и разносторонней. Желательно выявить антиген (это может быть и лекарственное средство), который провоцирует развитие болезни, и устранить его воздействие.
Кортикостероиды в больших дозах (например, преднизон в дозе 60 мг/сут, разделенной на несколько приемов) способны предотвратить прогрессирование и могут вызывать частичную или полную ремиссию примерно у 30% больных. Поскольку заболевание требует длительной терапии, часто могут появляться побочные эффекты кортикостероидов, такие как гипертензия и гиперкальциурия, способные усилить уже существующее поражение почек; повышается также риск развития инфекций. Поэтому дозу кортикостероидов следует снижать по мере улучшения состояния больного - при уменьшении лихорадки, кожных высыпаний и болей, снижении СОЭ, положительной динамике функции почек и сердца, скорости проведения импульсов по пораженным нервным стволам. Некоторые последствия длительного гиперкортицизма удается свести к минимуму, применяя кортикостероиды через день, в виде одной утренней дозы; однако такая схема больше подходит для поддерживающей терапии, она редко бывает успешной в начале лечения.
Иммунодепрессанты, назначаемые изолированно или совместно с кортикостероидами, с некоторым успехом применяются в тех случаях, когда одни только кортикостероиды недостаточно эффективны. Можно назначать циклофосфамид внутрь в дозе 2-3 мг/кг/сут при отсутствии достаточного эффекта от кортикостероидов в первые недели терапии, а также тем больным, которым для лечения заведомо потребовались бы чрезмерно большие дозы кортикостероидов (таково фактически большинство больных). Доза препарата должна регулироваться так, чтобы число лейкоцитов в периферической крови удерживалось в пределах 2000-3500/мкл. NB: применение иммунодепрессантов небезопасно - в частности, повышается риск развития бактериальных инфекций, требующих неотложного лечения.
Другие методы лечения, применяемые в особых случаях, включают антигипертензивную терапию, тщательное регулирование водного баланса, лечение почечной недостаточности, дигитализацию, переливание крови. В случае развития кишечной непроходимости или тромбоза брыжеечных артерий с последующим инфарктом кишечника или других органов может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ред. Н. Алипов
"Лечение узелкового полиартериита" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |