 |
Диагностика опухолей костей и суставов
Диагноз
Некоторые рентгенологические признаки помогают отличать доброкачественные опухоли от злокачественных, но все они не вполне надежны. Рентгенологическое исследование в первую очередь позволяет определить локализацию опухоли. Например, опухоль Юинга, как правило, вначале появляется в диафизе длинной кости, тогда как остеогенная саркома обычно возникает в ее метафизе, а гигантоклеточная опухоль - в эпифизе. Аневризматические костные кисты могут обнаруживаться в любой кости, но обычно располагаются в метафизах длинных костей.
КТ и МРТ тоже полезны для выяснения локализации и границ опухоли, но редко имеют специфическое диагностическое значение. С целью поиска метастазов или множественных первичных очагов необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки и других частей скелета, а также сцинтиграфическое сканирование костей.
Определенное значение имеет возраст больного. У детей преобладают первичные костные опухоли, метастазы же редки. У взрослых метастатические опухоли встречаются в 20 раз чаще, чем первичные. Если выявлены изменения кости, заставляющие подозревать их опухолевую природу, необходимо общее обследование больного.
Важную роль играет биопсия. Однако гистопатологическая диагностика костных опухолей трудна, она требует достаточного количества ткани, взятой из характерного участка опухоли. Предпочитают открытую биопсию, проводимую путем инцизии. Аспирационная пункционная биопсия применяется обычно только при крупных опухолях, легко доступных для пункции, когда требуется только установить, является ли опухоль метастатической, или для исследования изменений в позвонках. Однако в некоторых медицинских центрах весьма успешно диагностируют костные опухоли по материалу аспирационной биопсии. Патоморфологу необходимо предоставить клинические и рентгенологические данные. Почти во всех костных опухолях имеются размягченные участки, из которых можно получить материал, наиболее пригодный для немедленной (интраоперационной) диагностики по свежезамороженным срезам; точный, достоверный диагноз костных опухолей возможен при этом более чем в 90% случаев.
Необходимо располагать условиями для незамедлительного хирургического удаления опухоли (если гистологическое исследование покажет его целесообразность) с использованием той же анестезии, которая применялась во время биопсии. Однако при некоторых злокачественных опухолях до хирургического удаления лучше провести курс химиотерапии.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика опухолей костей и суставов" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |