 |
Боль при поражениях межпальцевых нервов
Межпальцевые нервы стопы проходят под и между плюсневыми костями, распространяются дистальнее над поперечным сводом стопы и иннервируют пальцы. Третий подошвенный межпальцевой нерв представляет собой общую ветвь медиального и латерального подошвенных нервов. Именно здесь обычно образуется невринома (невринома Мортона), хотя невриномы и невралгии возможны и в других межпальцевых нервах. Невринома чаще развивается на одной стопе, более часто у женщин, чем у мужчин.
Клиническая картина
Вначале неприятные ощущения могут ограничиваться только слабой ноющей болью или дискомфортом в области головки 4-й плюсневой кости. Иногда там же может появляться жжение или покалывание. Эти жалобы могут зависеть от типа обуви. По мере прогрессирования ощущения становятся более постоянными и часто сопровождаются постоянным чувством жжения, распространяющимся к кончикам пальцев. Они возникают уже независимо от типа обуви и напоминают то, что ощущается при попадании мелких камешков под свод стопы.
Диагноз
Диагноз устанавливается по характерным жалобам и данным пальпации межпальцевых промежутков с подошвенной стороны. Давление большого пальца врача в промежутке между головками 3-й и 4-й плюсневых костей при наличии невриномы вызывает боль.
Лечение
При простой невралгии стиханию болей способствует местное введение лидокаина. В других случаях эффективна периневральная инфильтрация длительно действующими кор-тикостероидами, например 1/8-1/4 мл триамцинолона ацето-нида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% лидокаина в растворе адреналина (1:100 000). Инъекцию производят в промежуток между плюенефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. Иногда инъекции приходится повторять 2-3 раза с 1-2-недельными интервалами. Одновременно с этим полезно применять специальные прокладки для обуви. Когда консервативное лечение неэффективно, хирургическое удаление невриномы часто приводит к полному исчезновению боли.
Ред. Н. Алипов
"Боль при поражениях межпальцевых нервов" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |