 |
Боль при изменениях плюснефаланговых суставов II-V пальцев
Такая боль встречается часто и почти всегда связана с нарушением правильного контакта суставных поверхностей, которое приводит к подвывихам суставов, к травматизация капсулы и синовиальной оболочки и к последующей деструкции суставного хряща (дегенеративному заболеванию сустава). Подвывихи наблюдаются у больных с ригидностью переднего отдела стопы, с молоточкообразными деформациями пальцев, с полой стопой или стопой с высоким сводом, с выраженной эверсией (пронацией) подтаранного сустава и с вальгусной деформацией большого пальца. В последнем случае в результате резкого отклонения большого пальца кнаружи часто развивается травматический подвывих 2-го плюснефалангового сустава, сопровождающийся болью. Болезненный подвывих плюснефаланговых суставов возможен и при ревматоидном артрите.
Клиническая картина и диагноз
Отсутствие значительной гипертермии и припухлости в области плюснефаланговых суставов обычно позволяет исключить воспалительный характер их поражения, но все же необходимо общее ревматологическое обследование. Боль в суставах можно отличить от невралгии или невриномы межпальцевых нервов по отсутствию жжения, покалывания и онемения. Пальпация суставов и определение объема их движений обычно выявляют болезненность и с тыльной, и с подошвенной стороны сустава, при невралгии же болезненность чаще всего ограничена подошвенной стороной.
Лечение
При чрезмерной эверсии (пронации) в подтаранном суставе должен быть изготовлен специальный вкладыш в обувь, который позволит ограничивать соответствующие движения. Если у больного высокий продольный свод стопы или молоточкообразная деформация пальцев, нужно установить причину этих деформаций; исключить слабость передней большеберцовой мышцы, избыточное натяжение ахиллова сухожилия, неврологические заболевания (например, атаксию Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута) или контрактуры пальцев после инсульта.
Рекомендуется применять ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область пораженных суставов. Стойкого уменьшения жалоб можно добиться, еженедельно производя в болезненные межпальцевые промежутки 2-3 инъекции местноанастезирующего средства (например, 1,5 мл 2% лидокаина). К анестетику можно добавлять растворимый кортикостероид (1 мл дексаметазона фосфата, 4 мг/мл), нерастворимый кортикостероид (1/8-1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл) или смесь этих препаратов. Возможны также прямые инъекции в полости плюснефаланговых суставов; поскольку эти полости малы, достаточно вводить 1/8 мл триамцинолона с 1/4 мл 2% лидокаина.
Ред. Н. Алипов
"Боль при изменениях плюснефаланговых суставов II-V пальцев" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |