Исследования при хроническом кашле

Рентгенография грудной клетки

После сбора анамнеза и физикального исследования следующим этапом диагностики при хроническом кашле почти всегда бывает рентгенография грудной клетки. Она дает ценные сведения, позволяющие выстроить первоначальный дифференциально-диагностический ряд. Если выраженных рентгенологических изменений в легких нет, кашель, скорее всего, вызван внутренним насморком, бронхиальной астмой или рефлюкс-эзофагитом, а рак легкого, интерстициальные заболевания легких и бронхоэктазы, наоборот, маловероятны.

У молодых некурящих и не страдающих заболеваниями легких или сердца больных причиной кашля может быть прием ингибиторов АПФ. Поэтому сначала следует отменить эти препараты и, если кашель не исчезнет, - провести рентгенографию.

ВИЧ-инфицированным, у которых рентгенография легких патологии не выявила, определяют количество лимфоцитов CD4 и проводят пульс-оксиметрию с физической нагрузкой.

Лабораторные и инструментальные исследования

Больным с нормальным иммунитетом при наличии рентгенологических изменений в легких проводят исследование мокроты, бронхоскопию, КТ с высоким разрешением или неинвазивные исследования сердца (в зависимости от клинической картины), больным с иммунодефицитом - исследование мокроты и бронхоскопию для исключения оппортунистических инфекций.

Аспирация желудочного содержимого, секрета дыхательных путей и инородных тел должна быть включена в дифференциальный диагноз у больных из группы риска (например, при инсульте). Подтвердить этот диагноз помогает рентгеноконтрастное исследование пищевода (используют малое количество сульфата бария и боковую проекцию).

Дополнительное обследование

Более редкие причины хронического кашля - бронхоэктазы, рак легкого, интерстициальные заболевания легких (например, идиопатический фиброзирующий альвеолит), метастазы в легкие, левожелудочковая сердечная недостаточность. Диагноз психогенного кашля ставят методом исключения, но, по нашим данным, он встречается редко.

Если кашель сохраняется после выявления и лечения синусита или ринита, вызвавшего внутренний насморк, бронхиальной астмы и рефлюкс-эзофагита, рекомендуются:

1. консультация оториноларинголога, чтобы исключить устойчивый к консервативному лечению синусит,
2. консультация аллерголога, если лечение ринита или синусита не привело к уменьшению кашля и весьма вероятна его аллергическая природа,
3. бронхоскопия для исключения эндобронхиального патологического процесса,
4. КТ с высоким разрешением для исключения интерстициальных заболеваний легких и бронхоэктазов,
5. исследование сердца неинвазивными методами.

Проф. Д. Нобель

"Исследования при хроническом кашле" - статья из раздела Терапия

Дополнительная информация:

• Кашель, изжога, отрыжка кислым при рефлюкс-эзофагите, лечение
• Диагноз и лечение при хроническом кашле
• Вся информация по этому вопросу