 |
Выявление причин одышки, расспрос больного
Анамнез
В первую очередь выясняют обстоятельства появления одышки. Быстро нарастающая одышка, даже не слишком тяжелая, требует срочного обследования. Если одышка хроническая, но резко усилилась, причину ухудшения тоже нужно установить не откладывая. Диагноз часто можно предположить исходя из обстоятельств появления одышки.
У молодых людей при одышке, возникшей после физической нагрузки, вдыхания холодного, сухого воздуха или раздражающих веществ, вероятен бронхоспазм. Чувством тревоги часто сопровождается любая одышка, но сочетание одышки с парестезией конечностей, агорафобией и гипервентиляцией свойственно паническому приступу и другим тревожным расстройствам.
Одышка в сочетании с кашлем, усиливающимся ночью и после еды, характерна для рефлюкс-эзофагита. Если больной перенес хирургическую операцию, следует заподозрить повреждение диафрагмы, пневмонию, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Сильная одышка при физической нагрузке наиболее характерна для легочной гипертензии, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и левожелудочковой недостаточности, но встречается и при других заболеваниях.
Ортопноэ (одышка в положении лежа) и ночные приступы одышки характерны для сердечной астмы и свидетельствуют о левожелудочковой недостаточности.
Платипноэ (одышка в положении стоя) наблюдается при внутрисердечном и внесердечном сбросе крови.
Затем оценивают факторы риска заболеваний легких и сердца. Важно выяснить, сколько курит больной, выявить другие факторы риска атеросклероза. Уточняют семейный анамнез (муковисцидоз, врожденные пороки сердца, наследственные заболевания легких), интересуются производственными вредностями, контактами с аллергенами и неблагоприятными факторами окружающей среды.
Важные сведения дает характер жалоб. При бронхоспазме и стенокардии больные часто жалуются на сжатие или стеснение в груди. При интерстициальных заболеваниях легких и состояниях, когда повышена работа дыхания (нервно-мышечные заболевания, ХОЗЛ), больной говорит, что ему тяжело дышать. Ощущение нехватки воздуха возникает при перевозбуждении дыхательного центра в связи с острой гиперкапнией, анемией, ТЭЛА, ацидозом, сердечной недостаточностью, беременностью.
Наконец, люди со здоровыми сердцем и легкими, но нетренированные часто жалуются на тяжелое или учащенное дыхание при физической нагрузке. Если одышка вызвана несколькими причинами, то и жалобы могут быть разными.
При сборе анамнеза в первую очередь важны сведения о заболеваниях легких и сердца. Одышка нередко наблюдается также при беременности, злокачественных новообразованиях, анемии. По записям в медицинской карте и со слов больного нужно выяснить, какие препараты принимает и принимал ранее больной, так как некоторые лекарственные средства могут вызывать острое или хроническое поражение легких. Одышка возможна и при психических заболеваниях, особенно при панических приступах и других тревожных расстройствах. У больных с иммунодефицитом в первую очередь исключают оппортунистические инфекции и побочное действие препаратов. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оценивают тяжесть одышки в покое и ее влияние на способность к самообслуживанию. (c)
Проф. Д. Нобель
"Выявление причин одышки, расспрос больного" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |