 |
Исследование врачом больного при одышке
Физикальное исследование
В первую очередь определяют основные физиологические показатели и оценивают тяжесть дыхательной недостаточности. Измеряют температуру, ЧСС, АД, частоту дыхания, SaO2. Обращают внимание на тип дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, экскурсию грудной клетки, особенности дыхания (например, через сжатые губы), выраженность цианоза. Оценивают, насколько больной встревожен и взволнован, способен ли он передвигаться, каких усилий требует от него дыхание, прибегает ли он к ингаляциям кислорода.
При исследовании дыхательной системы выявляют признаки обструкции верхних дыхательных путей (например, заложенность носа, отек гортани, объемные образования шеи, стридор). Смотрят, нет ли кифосколиоза, воронкообразной или килевидной грудной клетки, травм и других деформаций грудной клетки, нарушающих дыхание. Перкуссия может выявить эмфизему легких (коробочный звук и малая подвижность нижнего края легких), пневмонию или плевральный выпот (притупление перкуторного звука). Аускультация помогает уточнить распространенность и характер поражения легких.
Влажные хрипы и крепитация (короткие высокочастотные шумы вследствие скопления жидкости в мелких бронхах и альвеолах) наблюдаются при интерстициальных заболеваниях легких, пневмонии, сердечной недостаточности. Усиленная бронхофония и эгофония указывают на уплотнение легочной ткани.
Сухие хрипы - результат турбулентного движения воздуха в бронхах. Обычно они возникают при усиленном образовании слизи, например при хроническом бронхите. Свистящее дыхание считается классическим симптомом бронхиальной астмы и ХОЗЛ, но встречается и при левожелудочковой недостаточности.
При аускультации сердца можно услышать шумы, III и IV тоны (свидетельствующие об объемной перегрузке и о пониженной податливости левого желудочка соответственно), нарушения ритма сердца. Пальпация области сердца позволяет выявить верхушечный толчок и его патологические изменения, свидетельствующие о дисфункции правого или левого желудочка. Выбухание правого желудочка, пульсация легочной артерии, пальпаторно определяемый легочный компонент II тона характерны для легочной гипертензии, а разлитой, смещенный влево верхушечный толчок - для гипертрофии левого желудочка. Пальпация пульса на руках и ногах, а также на сонной артерии дает возможность выявить нарушения ритма сердца, симптомы заболеваний сосудов, пороков сердца, сброса крови, сердечной недостаточности. Набухание шейных вен указывает на правожелудочковую или левожелудочковую сердечную недостаточность, заболевания перикарда или рестриктивную кардиомиопатию.
Физикальное исследование может выявить патологические изменения шеи, органов брюшной полости или конечностей, проливающие свет на причину одышки. Выраженное увеличение щитовидной железы и сосудистый шум над ней могут указывать на тиреотоксикоз, напряженный асцит - на ограниченную подвижность диафрагмы. Если же асцит сочетается с гепатомегалией и отеками, причиной одышки может быть правожелудочковая сердечная недостаточность. При болезненном отеке одной ноги нужно не откладывая исключить тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. При осмотре ногтевых лож обращают внимание на их бледность, цианоз, симптом барабанных палочек. Одышка в сочетании с бледностью - признак анемии.
Острая одышка может иметь психогенную природу либо являться компенсаторной реакцией на сердечно-сосудистую или легочную патологию. Поэтому при впервые возникшей одышке больного, как правило, обследуют в условиях стационара.
Дифференциальный диагноз должен включать тревожные расстройства, бронхоспазм, отек легких, ТЭЛА, повреждения плевры и грудной стенки (переломы ребер, гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких). Пневмония, плевральный выпот, пневмосклероз, вдыхание токсичных веществ тоже могут вызвать быстро нарастающую одышку. При острой одышке после тщательного сбора анамнеза и физикального исследования делают рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и измеряют ГАК. При тяжелой и быстро нарастающей одышке руководствуются алгоритмом "Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых", разработанным Американской кардиологической ассоциацией.
Проф. Д. Нобель
"Исследование врачом больного при одышке" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |