 |
Исследования при запорах
Физикальное исследование помогает подтвердить или опровергнуть предположения, возникшие при сборе анамнеза. По состоянию слизистой рта и конъюнктив, тур гору тканей, цвету и удельному весу мочи судят о степени обезвоживания. Обязательно пальпируют щитовидную железу, чтобы исключить ее увеличение и узлы в ней. При исследовании живота обращают внимание на послеоперационные рубцы, вздутие, каловые завалы, объемные образования, болезненность. При пальцевом ректальном исследовании выявляют трещины заднего прохода, геморрой, стриктуры, объемные образования, выпадение прямой кишки, аденому предстательной железы, определяют консистенцию кала, просвет заднепроходного канала и тонус сфинктеров прямой кишки.
Целесообразность исследования кала на скрытую кровь сомнительна, так как причиной кровотечения может быть пальцевое ректальное исследование. Трещины заднего прохода одновременно являются и следствием запора, и поддерживающим его фактором, так как из-за боли при дефекации больной подавляет позывы к ней.
При геморрое запор может быть вызван как механическими причинами, так и болью и подавлением позывов. Стриктуры прямой кишки механически нарушают ее опорожнение. Женщинам проводят бимануальное исследование, чтобы исключить объемные образования в малом тазу. Следует попросить больного натужиться, чтобы увидеть, нет ли выпадения прямой кишки или ректоцеле.
Для исключения неврологических расстройств как причины запора (травм спинного мозга, позвоночной расщелины без спинномозговой грыжи, детского церебрального паралича, рассеянного склероза, болезни Паркинсона) проводят общее неврологическое исследование, проверяют чувствительность промежности и анальный рефлекс.
Лабораторные исследования
Следующее, что нужно сделать, это определить сывороточные уровни кальция, глюкозы, ТТГ и свинца, чтобы исключить такие причины запора, как гиперкальциемия, гипергликемия, гипотиреоз и свинцовая интоксикация. Выявив отклонения от нормы, усилия сосредотачивают на диагностике и лечении сопутствующего заболевания. Если лабораторные показатели в норме, прежде чем вернуться к симптоматическому лечению, следует продолжить обследование.
Дальнейшее обследование
Обзорная рентгенография живота - относительно недорогой метод, иногда позволяющий выявить причину запора. При наличии патологических изменений проводят направленное исследование. Если их нет, показаны фиброректороманоскопия и ирригоскопия. Оправдано исследование кала на скрытую кровь. Ректороманоскопию и ирригоскопию в некоторых случаях целесообразно заменить колоноскопией, особенно когда клиническая картина или семейный анамнез свидетельствуют в пользу рака толстой кишки.
Если больной недавно посетил страны, в которых распространены паразитарные болезни, проводят анализ кала на простейших, гельминтов и их яйца. Если все перечисленные методы патологии не выявили, а запор сохраняется, целесообразно исследовать моторику кишечника. При ее ослаблении иногда помогает метод биологической обратной связи.
Проф. Д. Нобель
"Исследования при запорах" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |