 |
Изменения неврологического и психического статуса у больных, находящихся на диализе
Субъективные и объективные симптомы острой уремической энцефалопатии при диализе, как правило, исчезают уже через несколько дней, хотя в редких случаях для восстановления преморбвдного состояния может потребоваться до двух недель. Однако с помощью чувствительных психологических тестов можно выявить различия в функции до и после диализа у в остальном стабильных больных. Кроме того, у больных, находящихся на хроническом диализе, может развиваться ряд неврологических и психических расстройств. Поскольку этим больным регулярно проводится антикоагуляционная терапия, у них возможно развитие таких осложнений, как субдуральная гематома и внутримозговое кровотечение. Нарушения осмотического равновесия, вызываемые гемодиализом, могут приводить к судорогам. Из-за усиленного атеросклероза при почечной недостаточности могут встречаться тромбозы мозговых сосудов (ишемические инсульты).
Диализная деменция - это особый неврологический синдром, для которого характерны прогрессирующее слабоумие, диспраксия, гримасы лица, миоклонические судороги и специфические изменения в ЭЭГ. Это может сочетаться с повышенными количествами алюминия в мозгу. Вопрос о точном источнике алюминия остается спорным, но в эпидемических областях были обнаружены высокие концентрации его в водопроводной воде. Другим источником могут быть содержащие алюминий антациды, назначенные для регуляции баланса фосфата (см. выше). Патогенетическим фактором может также быть вторичный гиперпаратиреоз.
Кроме синдромов органического поражения мозга, у больных на диализе встречается множество функциональных расстройств - от шизофрении и маниакально-депрессивного психоза до нарушения психологической адаптации (см. ниже). В дифференциальной диагностике здесь те же подходы, что и в отношении больных без недостаточности почек. Всегда необходимо проводить тщательное неврологическое и психиатрическое обследование, прежде чем оценивать поражение как функциональное или пытаться лечить симптоматически.
Ред. Н. Алипов
"Изменения неврологического и психического статуса у больных, находящихся на диализе" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |