 |
Течение и прогноз постстрептококкового гломерулонефрита (ПСГН)
Иммуннокомплексная гломерулярная болезнь с острым началом (типа ПСГН) обычно предполагает хороший прогноз, если первоначальное повреждение почек не тяжелое и источник антигенемии может быть уменьшен или устранен. Однако в некоторых случаях (1% у детей, 10% у взрослых) острый нефритический синдром переходит в быстро прогрессирующий гломе-рулонефрит. У больных с ремиттирующей формой болезни пролиферация почечных клеток исчезает в течение недель, но тяжесть воспалительной реакции широко варьирует и часто развивается остаточный склероз. У большинства детей (85-95%) сохраняется или восстанавливается нормальная функция почек, но остается повышенный риск развития гипертензии. Отклонения от нормы при анализе мочи (протеинурия, гематурия) могут сохраняться годами; иногда болезнь может прогрессировать до хронической почечной недостаточности. Значительное снижение клубочковой фильтрации или развитие нефротического синдрома наряду с интенсивной экстракапиллярной пролиферацией (образованием полулуний) и некрозом указывает на быстрое приближение к конечной стадии недостаточности.
Прогноз при ПСГН хуже у взрослых. Патологические изменения в моче сохраняются примерно в 40% случаев, и заживление характеризуется рубцеванием. Таким образом, прогноз зависит от возраста больного и стадии почечного поражения к моменту ликвидации стимула, вызвавшего воспаление.
Гломерулонефрит, развившийся в связи с инфицированием сосудистого протеза, имеет хороший прогноз, если инфекция (обычно Staphylococcus epidermidis [albus]) может быть ликвидирована; это часто требует удаления протеза в дополнение к антибиотикотерапии. При подостром бактериальном эндокардите, как и в других случаях постинфекционного гломерулонефрита (ПИГН), после ликвидации источника антигена воспалительное поражение почки обычно прекращается, если только обширное повреждение (полулуния, некроз) не имело место еще до начала эффективной антибактериальной терапии.
ПИГН, манифестировавший нефротическим синдромом и нарушением функции почек, которая первоначально нормализоваться, может в конечном итоге, через 10-20 лет, привести к прогрессирующей почечной недостаточности; поэтому рекомендуется регулярное клиническое обследование на протяжении длительного периода.
Ред. Н. Алипов
"Течение и прогноз постстрептококкового гломерулонефрита (ПСГН)" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |