 |
Симптомы и диагностика постстрептококкового гломерулонефрита
Клиническая картина и диагноз
Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) чаще всего бывает у детей старше 3 лет и у молодых взрослых, но 5% случаев приходится на возраст >50 лет. Латентный период между инфекцией и началом нефрита составляет 1-6 (в среднем 2) нед. Появляются отеки, олигурия, темная моча (из-за присутствия крови), а при достаточно большой задержке жидкости - также и гиперволемия. Как осложнения ги-пертензии возможны головные боли и расстройство зрения. Диагностическими признаками могут быть наличие в анамнезе ангины, импетиго или, еще вернее, подтвержденной посевом стрептококковой инфекции за 1-6 нед до появления симптомов, а также повышение титра антистрептококковых антител в сыворотке крови. Течение не стереотипное. Примерно у половины больных субъективных симптомов нет. Во многих случаях первым признаком бывает случайное выявление макро- или микроскопической гематурии. Часто встречается временная почечная недостаточность; у большинства больных выраженность клинических субъективных и объективных симптомов постепенно ослабевает. В тяжелых случаях болезнь может осложняться гипертензией (с сердечной недостаточностью или без нее) и гипертензивной энцефалопатией. Примерно у 30% больных развивается нефротический синдром. В редких случаях болезнь сразу начинается с анурии, тяжелой гиперволемии и гиперкалиемии; без применения диализа больной может умереть.
Другие формы постинфекционного ГН обычно диагностировать легче, чем ПСГН, так как латентный период у них намного короче или они развиваются на фоне текущей инфекции. Однако нефрит при подостром бактериальном эндокардите может представить большую трудность для диагностики: здесь возможен широкий спектр вовлечения почек, системные проявления часто имитируют другие болезни (например, системную красную волчанку или узелковый полиартериит), а культуры крови могут быть стерильными.
Лабораторные данные
Моча может быть скудной и внешне выглядит коричневой, красноватой или явно кровянистой. Возможно выделение от 0,5 до 2 г/м2/сут белка, или же в произвольно выбранных образцах мочи отношение белок : креатинин может быть меньше 2. Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев; характерны цилиндры, содержащие эритроциты и гемоглобин, обычны также лейкоцитарные цилиндры и гранулярные цилиндры (с капельками белка).
Эритроцитарные цилиндры патогномоничны для любой формы гломерулита, но в сочетании с описанной выше клинической картиной служат веским свидетельством в пользу гломерулярной болезни с острым началом.
Титр антител против агента, вызвавшего инфекцию, обычно нарастает в течение 1-2 нед. В частности, можно отметить увеличение количества антител к стрептококковым антигенным продуктам - антистрептолизина-О, антистрептокиназы, анти-гиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы В. Антистрептолизин-О является лучшим показателем инфекции верхних дыхательных путей, а антигиалуронидаза и антидезоксирибонуклеаза В - пиодермии. Уровни комплемента в сыворотке (СЗ, С4, СН50) в активной фазе болезни снижаются; они возвращаются к норме в 80% случаев ПСГН в течение 6-8 нед, но почти никогда - при мембранозно-пролиферативном ГН. Криоглобулинемия обычно стойко удерживается на протяжении нескольких месяцев, тогда как иммунные комплексы выявляются только в течение нескольких недель.
Ультразвуковые исследования могут помочь отличить острое заболевание (обычно почки при этом нормальные или слегка увеличенные) от обострения хронической болезни (маленькие почки).
Функцию почки (клубочковую фильтрацию) можно оценить по содержанию креатинина в сыворотке или по его клиренсу. Хотя скорость клубочковой фильтрации обычно возвращается к норме в течение 1-3 мес, протеинурия может сохраняться 6-12 мес, а микрогематурия - несколько лет. Временные изменения мочевого осадка могут рецидивировать даже при незначительных респираторных инфекциях.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и диагностика постстрептококкового гломерулонефрита" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |