 |
Симптомы и диагностика хронического пиелонефрита
Клиническая картина и диагноз
Клинические проявления хронического бактериального пиелонефрита, такие как лихорадка и боль в пояснице или в животе, часто неопределенны и противоречивы. Наличие в анамнезе инфекции мочевых путей (ИМП) или рецидивирующего острого пиелонефрита помогает постановке диагноза, но бывает редко, если исключить детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Рецидивирующая ИМП и совокупность типичных признаков почечной дисфункции, изредка встречающиеся в анамнезе, убедительно свидетельствуют в пользу диагноза хронического бактериального пиелонефрита.
Патологическая урограмма, выявляющая систему расширенных чашечек с рубцеванием вышележащих тканей, позволяет почти наверняка установить диагноз хронического пиелонефрита без дополнительных исследований, хотя сходная картина возможна и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе без бактериурии.
Часто имеет место обструктивная уропатия (например, стриктуры, камни, рефлюкс, мионейрогенное поражение). У этих больных положительные результаты посева мочи не позволяют судить о локализации инфекции.
Предложены методы для различения заболеваний верхних и нижних отделов мочевых путей; однако нет убедительных доказательств, что они имеют какую-либо ценность при обследовании и лечении таких больных.
Протеинурия либо отсутствует, либо бывает минимальной или перемежающейся до тех пор, пока рубцевание почек не заходит слишком далеко. Даже тогда протеинурия обычно незначительна (меньше 1 г/м2/сут или отношение белок/креатинин в моче меньше 1).
Мочевой осадок обычно скудный, но в нем обнаруживаются клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и изредка лейкоцитарные цилиндры.
При исследовании почечной функции могут быть выявлены нарушения концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз еще до появления азотемии.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и диагностика хронического пиелонефрита" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |