 |
Лечение инфекций нижних отделов мочевых путей
(Цистита, уретрита простатита)
При обструктивной уропатии, анатомических аномалиях и нейрогенных поражениях мочеполового тракта может потребоваться хирургическая коррекция. Катетерный дренаж в случаях обструкций мочевого тракта помогает как срочная мера при инфекциях. Иногда, как в случае абсцесса коркового вещества почки или околопочечного абсцесса, необходим хирургический дренаж. При наличии инфицированной мочи инструментальное исследование нижнего отдела мочевых путей следует отложить, если возможно, до тех пор, пока моча не будет стерилизована с помощью надлежащей антимикробной терапии во избежание бактериемии с септическим шоком, особенно у мужчин.
До начала антимикробного лечения нужно установить, является ли данная инфекция неосложненной или осложненной (например, наличием структурных или неврологических аномалий, беременности, сахарного диабета, иммунодепрессии). Для начального курса лечения неосложненных инфекций пригодны многие антибиотики. Традиционно назначают прием препарата внутрь в течение 7-10 дней. Однако острый цистит - поверхностная инфекция, и он часто ликвидируется одиночной дозой перорального антибиотика или даже однократным промыванием мочевого пузыря соответствующим раствором. Поскольку лечение однократной дозой несколько менее эффективно, чем традиционная терапия, такое лечение следует применять лишь в неосложненных случаях с малой вероятностью скрытой инфекции в верхних отделах мочевых путей. При этом лучше использовать котримоксазол, триметоприм и нитрофурантоин в связи с более низким процентом рецидивирования по сравнению с такими препаратами, как ампициллин.
Трехдневный курс лечения амоксициллином, котримоксазолом, триметопримом или доксициклином так же эффективен, как и более длительные курсы, при меньшей цене и меньших побочных эффектах. При каких-либо осложняющих обстоятельствах лечение должно быть продлено до 7 и более дней. Посев после лечения редко показан, если симптомы исчезли и не выявлено никаких осложняющих факторов.
Долговременная профилактика показана большинству больных, у которых бывает больше двух случаев инфекции в год. Ежегодная стоимость ее составляет лишь 1/4 от стоимости лечения, которое бы потребовалось на ликвидацию 3-4 инфекций в течение года. Профилактическое применение котримоксазола (40 мг триметоприма, 200 мг сульфаметоксазола), нитрофуран-тоина (50-100 мг) или одного триметоприма (100 мг) ежедневно, три раза в неделю или после полового акта снижает частоту рецидивов практически до нуля. При длительном использовании нитрофурантоина необходима осторожность, так как в одном исследовании были выявлены серьезные побочные эффекты, включая иногда реакции со стороны легких с летальным исходом.
Осложненные инфекции обычно реагируют на антимикробную терапию лишь в течение нескольких дней, если не будет устранена урологическая патология. Поэтому такую терапию следует резервировать для острых приступов с тканевой инвазией, чтобы избежать появления высокорезистентных микроорганизмов. После посева мочи начинают лечение острых приступов аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, амикацин), так как часто встречается резистентность к другим антимикробным агентам. После первоначального лечения результаты проб на чувствительность могут показать, что для 7-10-дневного курса пригоден какой-то менее токсичный агент. При частых рецидивах сепсиса возможно успешное подавление бак-териурии с помощью нитрофурантоина, котримоксазола или одного лишь триметоприма.
Симптоматическая терапия. Для облегчения симптомов ИМП (в особенности частых императивных позывов с болезненным мочеиспусканием) используются различные препараты, в том числе антихолинергические агенты (атропин, гиосциамин, флавоксат, пропантелин или оксибутинин), подавляющие спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта, и местные мочевые анальгетики (феназопиридин). Часто можно ослабить симптомы, защелачивая мочу путем приема внутрь бикарбоната натрия по 0,5 чайной ложки на полстакана воды каждые 3-4 ч. Эти средства можно использовать для облегчения симптомов совместно со специфической антибактериальной терапией в течение 1-2 дней только на ранних стадиях лечения или для ослабления симптомов в случаях с отрицательными результатами посевов.
Хроническая скрытая бактериурия (значительная бактериурия, выявляемая при скрининговом обследовании бессимптомных больных). Это название предпочитают сейчас прежнему термину "асимптоматическая бактериурия".
Скрытая бактериурия редко бывает у мужчин и всегда должна побуждать к тщательным поискам обструкции, простатита или гематогенного источника. У школьниц частота этой патологии составляет около 1% и увеличивается с возрастом и при активной половой жизни. Польза от обнаружения скрытой бактериурии никогда еще не была доказана, кроме случаев ее выявления во время беременности, когда показано лечение для предупреждения острого бактериального пиелонефрита. Обычно проводят 7-10-дневный курс лечения каждого рецидива симптоматической инфекции соответствующим пероральным антимикробным препаратом. При беременности следует избегать применения тетрациклинов, котримоксазола, нитрофурантоина и хинолонов (например, ципрофлоксацина, норфлоксацина). Если после 2-3 кратких курсов лечения возникает рецидив и нет какой-либо поддающейся коррекции аномалии, то есть две возможности: 1) лечить только приступы проявления симптомов или 2) профилактически применять нитрофурантоин, котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) или один лишь триметоприм в течение нескольких месяцев.
Ред. Н. Алипов
"Лечение инфекций нижних отделов мочевых путей" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |