 |
Эпидидимит, лечение эпидидимита
Острый бактериальный эпидидимит обычно бывает осложнением бактериального уретрита или простатита и может быть односторонним или двусторонним. Необходимо также предусмотреть возможность перекрута яичка (см. гл. 190) при дифференциальном диагнозе у больных моложе 30 лет. Для острого бактериального эпидидимита характерны лихорадка и боль в мошонке. Физикальное исследование выявляет набухание, уплотнение и выраженную болезненность при пальпации части или всего пораженного придатка яичка, а иногда и самого яичка. Вызвавший инфекцию микроорганизм можно идентифицировать при посеве мочи или секретов, полученных при массаже простаты. У мужчин моложе 35 лет большинство случаев связано с передаваемыми половым путем Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. У большинства таких больных имеется очевидный уретрит.
Лечение включает постельный режим, приподнятое положение мошонки, лед на область мошонки, использование анальгетиков и антимикробную терапию. У мужчин старше 35 лет возбудителями чаще всего бывают колиформные грам-отрицательные бациллы. У больных имеет место пиурия, инфицированная моча и аномалии мочевых путей, или же они недавно подвергались урологическим процедурам. Кроме симптоматического лечения, в таких случаях показана пероральная антимикробная терапия в течение 7-10 дней.
При подозрении на сепсис, до тех пор пока не известны инфицирующий микроорганизм и его чувствительность, полезным может быть парентеральное введение аминогликозида или цефалоспорина 3-го поколения. После лечения важно произвести посев, чтобы установить адекватность терапии. Если не происходит формирование абсцесса, хирургический дренаж обычно не требуется. Воспаление может распространяться на семявыносящий проток; если поражаются также структуры всего семенного канатика, ставится диагноз фуникулита.
Рецидивирующий бактериальный эпидидимит, связанный с хроническим уретритом или простатитом, не поддающимся излечению, обычно можно предупредить путем перевязки (или иссечения) семявыносящего протока. Иногда для облегчения симптомов хронического эпидидимита требуется эпидидимэктомия. Больные, которые должны носить постоянный уретральный катетер, предрасположены к развитию рецидивирующего эпидидимита или эпидидимоорхита; следует рассмотреть вопрос о профилактическом двустороннем иссечении семявыносящих протоков, поскольку большинство таких случаев - результат ретроградного инфицирования через эти протоки. Полезным вспомогательным средством может быть замена постоянного катетера надлобковой цистостомой или обучение больного самокатетеризации.
Этиология небактериального эпидидимита или эпидидимоорхита неизвестна, но встречаются они нередко. Они могут быть связаны с ретроградной экстравазацией. Данные анализа мочи часто нормальны, а посевы мочи и простатической жидкости отрицательны. Симптомы сходны с симптомами бактериального эпидидимита; аналогично и лечение, однако антимикробная терапия может оказаться неэффективной. Блокада нервных путей семенного канатика с помощью раствора местного анестетика может заметно облегчить симптоматику.
Ред. Н. Алипов
"Эпидидимит, лечение эпидидимита" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |