 |
Задержка и недержание мочи, нарушение мочеиспускания
Повреждение любого звена нервной регуляции мочеиспускания приводит к нарушениям функции мочевого пузыря и может проявляться недержанием мочи или, наоборот, ее задержкой. Для обозначения таких нарушений используют термин нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Если уровень повреждения находится выше ствола мозга, утрачиваются тормозные влияния на стволовой центр мочеиспускания со стороны коры и развивается гиперрефлекторный мочевой пузырь. Это состояние проявляется императивными позывами к мочеиспусканию и неудержанием мочи.
Из этого правила есть два исключения: при остром инсульте (изредка) и при болезни Паркинсона возможна задержка мочи. В последнем случае сократительная активность детрузора часто не заторможена, но и не достаточна для полного опорожнения. Поскольку обычно этому сопутствует дисфункция сфинктера мочевого пузыря (замедленное расслабление), из-за рассогласования сократительной функции детрузора и сфинктера нарушается и эвакуаторная функция мочевого пузыря.
При повреждении ствола мозга или нисходящих путей теряется согласованность между детрузором и сфинктерами, а также тормозное влияние на спинальный центр мочеиспускания. Клинические проявления связаны с незаторможенной сократительной активностью детрузора при закрытом сфинктере. Высокое внутрипузырное давление и затрудненное опорожнение предрасполагают к декомпенсации мочевого пузыря. Эти же факторы провоцируют заброс мочи в мочеточники и лоханки, постепенно приводят к гидронефрозу и в итоге - к почечной недостаточности. Чаще всего причиной таких нарушений бывают травма, инфекция, опухоль и инсульт спинного мозга.
При поражении крестцового отдела спинного мозга или берущих в нем начало нервов спинальный центр мочеиспускания теряет свою функцию - возникает арефлекторный мочевой пузырь (мочеиспускательный рефлекс отсутствует, детрузор практически не сокращается). Поначалу это проявляется задержкой большого объема мочи при низком внутрипузырном давлении, но со временем эластичность мочевого пузыря снижается. Отчасти это происходит из-за денервации, отчасти - из-за нарастающего фиброза детрузора. Нарастающее внутрипузырное давление может отрицательно сказаться на функции почек, а также привести к недержанию мочи.
Рассматривая любую патологию нервной системы, важно иметь в виду, что "типичной" клиническая картина бывает редко. В большинстве случаев повреждение нервных структур бывает неполным, и некоторые функции теряются, а некоторые сохраняются. Поэтому установить уровень повреждения бывает непросто. Кроме того, поражение может затрагивать несколько уровней регуляции мочеиспускания, что еще более усложняет клиническую картину.
Проф. Д. Нобель
"Задержка и недержание мочи, нарушение мочеиспускания" - статья из раздела Урология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |