 |
Пересмотр схемы лечения СПИДа (ВИЧ-инфекции) антиретровирусными средствами
Пересмотр схемы лечения и замена одних антиретровирусных средств на другие показаны в следующих случаях:
- Через 4 нед лечения концентрация вирусной РНК в плазме снизилась менее чем в 3-6 раз либо через 8 нед – менее чем в 10 раз.
- Через 4-6 мес лечения концентрация вирусной РНК в плазме все еще определяется.
- Неоднократное выявление вируса в крови после того, как концентрация вирусной РНК стала неопределяемой, что говорит о развитии устойчивости к антиретровирусным средствам.
- Значительный рост концентрации вирусной РНК – в 3 раза или больше относительно минимальной концентрации, не связанный с интеркуррентной инфекцией, вакцинацией или со сменой метода исследования.
- Неопределяемая концентрация вирусной РНК у больного, получающего два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (цель – снизить риск возникновения устойчивости).
- Неуклонное снижение числа лимфоцитов CD4.
- Ухудшение состояния ВИЧ-инфицированного.
- Непереносимость лечения.
Если антиретровирусная терапия эффективна, но у ВИЧ-инфицированного отмечаются непереносимость лекарственных средств или тяжелые побочные эффекты, производят замену одного из препаратов. Если же терапия неэффективна, приходится менять как минимум два препарата. Прежде чем сделать это, следует вспомнить, что выбор препаратов невелик и новая схема может ограничить возможности дальнейшего лечения. Для многих больных лучше, если они будут придерживаться старой схемы лечения, даже если она и не позволяет снизить концентрацию вирусной РНК до неопределяемого уровня. Если же изменение схемы неизбежно, следует проконсультироваться со специалистом по лечению ВИЧ-инфекции.
Эффективность лечения и переносимость препаратов позволяет улучшить эндолимфатическая терапия – метод введения препаратов непосредственно в лимфатическую систему.
Информацию об изменении схемы лечения заносят в историю болезни. С недавних пор там указывают и результаты определения лекарственной устойчивости возбудителя.
Оценка фенотипической устойчивости сводится к выращиванию выделенного штамма ВИЧ в присутствии разных концентраций антиретровирусных средств. Этот метод дорог, трудоемок и требует много времени. Поэтому гораздо чаще прибегают к оценке генотипическои устойчивости. Этот метод выявляет мутации, вызывающие лекарственную устойчивость. Мутацию можно обнаружить только в том случае, если ее несут не менее 20% циркулирующих в крови вирусов. Поэтому некоторые мутации остаются невыявленными. Для интерпретации результатов нужно знать, какие мутации вызывают устойчивость к используемым препаратам и какие - перекрестную устойчивость к другим препаратам. Рекомендуется консультация у специалиста по лечению ВИЧ-инфекции.
Проф. Д. Нобель
"Пересмотр схемы лечения СПИДа (ВИЧ-инфекции) антиретровирусными средствами" - статья из раздела Венерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |