 |
Симптомы и течение инфаркта миокарда
Клиническая картина
К продромальным симптомам, наблюдающимся примерно у 70% больных в течение нескольких дней или недель, предшествующих инфаркту миокарда (ИМ), относятся прогрессирующая стенокардия, ощущение нехватки воздуха или слабость. Обычно первым симптомом ИМ служит локализующаяся глубоко за грудиной боль, которую больные описывают как ноющую или давящую, часто с иррадиацией в спину, нижнюю челюсть или левую руку. По характеру боль такая же, как при стенокардии, но обычно значительно тяжелее и длительнее, почти не ослабевает либо ослабевает лишь ненадолго под влиянием покоя и нитроглицерина. Вместе с тем ощущение дискомфорта может быть очень слабым, так что во многих случаях (вероятно, в 20%) острый ИМ остается "немым" и не распознается больным как проявление болезни. В тяжелых случаях больной становится тревожным, часто появляется ощущение приближающейся смерти. Могут развиваться и преобладать в клинической картине недостаточность ЛЖ, отек легких, шок или выраженная аритмия.
Физикальное исследование. Больной острым ИМ обычно беспокоен, тревожен, бледен, испытывает жестокую боль, кожа покрыта обильным потом. Иногда отмечается периферический или центральный цианоз, кожа обычно холодная на ощупь. Пульс может быть нитевидным. АД варьирует, хотя, если не развивается кардиогенный шок, у многих больных в начальный период оно несколько повышено. Обычна аритмия: на ранних стадиях ИМ часто наблюдаются брадикардия и экстрасистолия.
Среди умерших 60% погибают от фибрилляции желудочков, прежде чем попадают в больницу. Тоны сердца обыкновенно несколько приглушены; почти всегда выслушивается IV тон. На верхушке сердца бывает слышен мягкий дующий систолический шум (отражающий дисфункцию папиллярных мышц).
Выявление при первичном исследовании более грубых шумов или шума трения перикарда указывает на возможность предшествующего заболевания сердца или иной диагноз. Обнаружение шума трения перикарда в течение нескольких часов после появления первых симптомов острого ИМ - явление крайне редкое и свидетельствует скорее об остром перикардите, чем об ИМ. Шум трения перикарда - как правило, мимолетный - часто появляется на 2-3-й день трансмурального ИМ.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение инфаркта миокарда" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |