 |
Диагноз расслоения аорты
Часто наблюдается небольшой лейкоцитоз, а также анемия, которая может быть значительной при кровотечении из аорты. Активности ACT и КФК обычно не повышены. Активность ЛДГ иногда возрастает вследствие гемолиза крови в ложном ходе аорты. ЭКГ позволяет исключить ИМ, если он заподозрен на основании данных анамнеза (кроме тех редких случаев, когда ИМ вызван расслоением аорты). Как данные ЭКГ, так и активность сывороточных ферментов играют важную роль в дифференциальном диагнозе между острым ИМ и расслоением аорты; это разграничение имеет принципиальное значение, если врач намерен назначить больному антикоагулянтную терапию по поводу предполагаемого инфаркта миокарда.
Рентгенограммы грудной клетки, особенно в передне-задней и косых проекциях, нередко дают ценную диагностическую информацию, позволяя выявить расслоение аорты. Аорта расширена у 90% больных. Локальное выбухание на ее контуре обычно соответствует месту начала расслоения. Хотя аорта и расширена, признаки ее аневризмы обычно отсутствуют. Левая плевральная полость часто содержит жидкость.
Двумерное трансторакальное УЗИ - довольно надежный метод диагностики расслоения восходящей аорты, но он не позволяет визуализировать расслоение ее нисходящего грудного отдела. Чрезвычайно чувствительно и специфично в диагностике расслоения как восходящего, так и нисходящего отделов грудной аорты чреспищеводное УЗИ.
КТ с использованием контрастных веществ - прекрасный скрининг-метод, выявляющий расслоение аорты, причем исследование может быть проведено быстро.
Вероятно, лучший неинвазивный метод визуализации аорты - это МРТ, однако он часто неприменим в неотложных ситуациях, так как получение томограмм требует времени, а больных, состояние которых в любой момент может стать критическим и которые находятся на тщательном мониторинге, непросто доставить в кабинет и поместить в магнитную камеру.
Предпочтительные методы быстрого скрининга для выявления расслоения аорты в кабинете неотложных состояний - это УЗИ (особенно чреспищеводное) и КТ. Однако для визуализации хронических расслаивающих аневризм из трех перечисленных неинвазивных методов исследования лучшим является МРТ.
Контрастная аортография, осуществляемая с помощью катетера, введенного в аорту из периферической артерии, - наиболее точный способ диагностики расслоения аорты; это исследование является обязательным, если предполагается хирургическое лечение. Метод обычно позволяет установить источник и распространенность расслоения, тяжесть аортальной недостаточности и степень вовлечения крупных артериальных стволов, отходящих от аорты.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз расслоения аорты" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |