 |
Лечение запора
Рацион должен включать достаточно клетчатки для обеспечения адекватной массы стула. Растительная клетчатка, которая в основном не переваривается и не всасывается, увеличивает массу стула; некоторые ее компоненты также абсорбируют жидкость, благодаря чему каловые массы имеют более мягкую консистенцию и легче проходят по кишечнику. Рекомендуются фрукты, овощи и зерновые продукты, содержащие отруби в нормально переносимых количествах. Показаны также неочищенные отруби (16-20 г), по 2-3 чайные ложки с фруктами или овсяными хлопьями 2-3 раза в день.
Средства от запора подразделяются на следующие группы.
1. Средства, увеличивающие массу кишечного содержимого (например, отруби, псиллиум, поликарбофил кальция, метил-целлюлоза), в отличие от других слабительных, пригодны для длительного применения. Они действуют медленно, мягко и наиболее безопасны для очищения кишечника. Правильное использование предполагает постепенное увеличение дозы, при этом лучше всего принимать лекарство 3-4 раза в день с достаточным количеством жидкости (к суточному потреблению добавляются 2-3 стакана/сут) во избежание завала из уплотненного лекарственного препарата, до тех пор пока не будет достигнут положительный результат, т. е. мягкий, хорошо оформленный стул. При таком подходе дефекация носит вполне естественный характер и привыкания к препаратам нет. Средства, увеличивающие массу содержимого кишечника, нормализуют функционирование желудочно-кишечного тракта двояко: при запоре они способствуют перистальтике и опорожнению, а при поносе уменьшают количество жидкого стула.
Прочие слабительные следует применять с осторожностью. Они могут мешать всасыванию различных лекарств, связывая их химически (тетрациклин, кальций и фосфат) или физически (дигоксин на целлюлозной основе). Быстрое прохождение каловых масс может способствовать слишком быстрому выведению некоторых лекарств и питательных веществ за пределы участков их оптимального всасывания. Острая боль в животе неясной этиологии, воспалительные поражения кишечника, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, каловые завалы являются противопоказаниями к применению этих средств.
2. Детергенты (например, докузат) смягчают стул путем увеличения смачивающей способности воды, содержащейся в кишечнике. Эти вещества имеют и гидрофильные, и гидрофобные свойства. Они разрушают поверхностные барьеры, давая воде проникнуть в фекальные массы, что увеличивает их объем и мягкость. Увеличение объема усиливает перистальтику, а более мягкая консистенция облегчает продвижение по кишечнику.
Минеральное масло смягчает фекальный материал, способствуя прохождению каловых масс, но при этом может уменьшиться всасывание жирорастворимых витаминов. Минеральное масло и детергенты действуют медленно; их можно использовать после инфаркта миокарда или хирургического вмешательства в области заднего прохода и прямой кишки, а также в тех случаях, когда требуется длительный постельный режим.
3. Солевые слабительные используются при подготовке больных к некоторым диагностическим процедурам и иногда при лечении паразитарных инвазий. Они содержат плохо всасывающиеся поливалентные ионы (например, фосфаты, магний, сульфаты) и/или углеводы (например, лактулозу, сорбит). Поскольку эти вещества остаются в кишечнике, осмотическое давление в его просвете возрастает, что приводит к выходу воды в кишечник. Объем стула увеличивается, а плотность уменьшается. Увеличенный объем стимулирует перистальтику, и разжиженные каловые массы легко продвигаются по кишечнику. Такие препараты действуют обычно в течение 3 ч. Магний и фосфаты частично всасываются; при некоторых состояниях (например, при почечной недостаточности) они могут влиять негативно. Натрий (в некоторых препаратах) может неблагоприятно действовать при сердечной недостаточности.
Солевые слабительные способны нарушать водно-солевой баланс у больных, которые без особых оснований принимают их в больших дозах или часто. В последнее время для очищения кишечника перед операциями или диагностическими процедурами используют большие объемы сбалансированных осмотически активных агентов (например, растворы, содержащие полиэтиленгликоль и электролиты).
4. Стимулирующие слабительные (например, сенна и ее производные, каскара, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло) действуют, раздражая слизистую кишечника или же непосредственно стимулируя нервные элементы (подслизистого или мышечного сплетений). Некоторые их этих агентов всасываются, перерабатываются печенью и возвращаются в кишечник в составе желчи. Они усиливают перистальтику и увеличивают количество жидкости в просвете кишечника, что приводит к спастическим сокращениям и полужидкому стулу через 6-8 ч. При длительном использовании таких препаратов могут развиться меланоз толстой кишки, нейрональная дегенерация в толстом кишечнике, атония толстой кишки и серьезные нарушения водно-солевого равновесия. Слабительные стимулирующего типа часто используют для очищения кишечника перед диагностическими процедурами.
Ред. Н. Алипов
"Лечение запора" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |