 |
Диагностика гипокальциемии
Диагноз
При тетании уровень калия в сыворотке ниже 8,8 мг% (обычно 7 мг% и менее, если состояние не связано с алкалозом). Характерные признаки метаболического и дыхательного алкалоза рассматриваются ниже в связи с нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Недостаточность паращитовидных желез характеризуется низким уровнем кальция и высоким уровнем фосфата в сыворотке, а также нормальной активностью щелочной фосфатазы. Хотя содержание кальция в моче с учетом его фильтруемой канальцевой нагрузки и снижено, для гипопаратиреоза оно относительно высоко. Концентрация иммунореактивного паратгормона в крови неадекватно мала для наблюдаемого уровня кальция в сыворотке или реже - при идиопатическом гипопаратиреозе - вообще не определяется. Эта патология проявляется в детстве и может сопровождаться аддисоновои болезнью, стеатореей и кандидозом. Может наблюдаться гиперфосфатемия, если гипокальциемия возникла вследствие гипопаратиреоза или почечной недостаточности; при этом для последней характерна выраженная азотемия.
Псевдогипопаратиреоз типа I распознают по ряду аномалий скелета (особенно часто встречается укорочение 1-й, 4-й и 5-й пястных костей) и отсутствию фосфатурии; кроме того, не наблюдается нормального прироста уровня цАМФ в плазме и моче в ответ на введение экстракта парашитовидных желез, а в крови присутствует иммунореактивный паратгормон.
Для мальабсорбции в кишечнике характерен обильный стул с высоким содержанием в нем жира наряду с низким уровнем каротина в сыворотке. Стеаторея часто сочетается с гипомагниемией (уровень магния в сыворотке ниже 1,6 мэкв/л).
При остеомаляции или рахите обычно имеются типичные изменения костей, уровень фосфата в сыворотке часто умеренно снижен, а щелочной фосфатазы - повышен. Различить состояния недостаточности витамина D и зависимости от него помогает определение в сыворотке уровня витамина D, включая 25-гидроксихоле-кальциферол и 1,25-дигидроксихолекальциферол. Семейный гипофосфатемический рахит распознается по сопутствующим почечным потерям фосфата.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика гипокальциемии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |