 |
Боль в животе уменьшается в положении сидя при панкреатите
Основной симптом острого панкреатита - боль в животе. Боль может быть как слабой, так и сильной, невыносимой. Обычно боль постоянная, изматывающая, локализуется в эпигастрии и вокруг пупка, нередко иррадиирует в спину, а также в грудь, боковые отделы и низ живота. Боль часто усиливается в положении лежа на спине, поэтому больные вынуждены сидеть, наклонившись вперед и подобрав под себя ноги, - в этом положении они испытывают облегчение.
Нередко наблюдаются тошнота, рвота и метеоризм, обусловленный угнетением моторики желудка и кишечника, а также асептическим перитонитом химического происхождения.
Как правило, больные встревожены и ведут себя беспокойно; довольно часто наблюдаются субфебрильная температура, тахикардия и артериальная гипотония.
Нередко развивается шок, причиной которого служат:
- гиповолемия в результате просачивания белков и жидкой части плазмы в забрюшинное пространство;
- усиленное образование и высвобождение кининов, расширяющих сосуды и повышающих их проницаемость;
- нарушение сократимости миокарда под действием кининов и других, менее изученных пептидов;
- системное действие панкреатических ферментов, попадающих в кровеносное русло.
Желтуха наблюдается у 10% больных и обычно обусловлена сдавлением панкреатического отдела общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы.
Отмечаются болезненность при пальпации живота и напряжение мышц передней брюшной стенки; обычно они гораздо меньше, чем можно было бы ожидать при столь сильной боли в животе.
Перистальтика ослаблена или отсутствует (вплоть до паралитической кишечной непроходимости). При ложных кистах поджелудочной железы в верхнем отделе живота может пальпироваться объемное образование.
Возможен цианоз кожи вокруг пупка (симптом Каллена) как следствие гемоперитонеума, а распад гемоглобина в тканях может вызвать синюшно-багровое или зеленовато-бурое окрашивание кожи боковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера). Эти два симптома наблюдаются нечасто и свидетельствуют о панкреонекрозе.
У 10-20% больных выявляют ателектазы, влажные хрипы в нижних отделах легких, абсцессы средостения и плевральный выпот, обычно левосторонний. Вследствие некроза жировой ткани могут появиться гиперемированные подкожные узлы, напоминающие узловатую эритему (ферментативный панникулит).
О тяжелом течении заболевания свидетельствуют артериальная гипотония, тахикардия более 130 в мин., нарушения сознания, поражение легких и симптомы Каллена и Грея Тернера.
Проф. Д. Нобель
"Боль в животе уменьшается в положении сидя при панкреатите" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |