 |
Особенности лечения тяжелого неспецифического язвенного колита
Тяжелый неспецифический язвенный колит, особенно с распространенным поражением кишечника, может привести к инвалидизации. Существуют особенности лечения тяжелого неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях необходима госпитализация для восполнения потери жидкости и электролитов и в/в введения глюкокортикоидов (гидрокортизона, 300 мг/сут, или метилпреднизолона, 48-60 мг/сут.).
Поскольку прием пищи способствует усилению поноса, до стихания обострения рекомендуется голод. При кишечной непроходимости может потребоваться декомпрессия желудка через назогастральный зонд. При выраженной анемии или профузном кровотечении необходимо переливание крови. При голодании более 4-5 сут., истощении и перед колопроктэктомией назначают парентеральное питание.
Необходимо часто проводить исследование живота, чтобы как можно раньше выявить растяжение толстой кишки и симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о развитии токсического мегаколона или перфорации кишки.
Если на фоне в/в введения глюкокортикоидов в течение 7-10 сут. состояние не улучшается, показана колопроктэктомия. В/в введение циклоспорина в 50% случаев позволяет предотвратить экстренную операцию у таких больных, однако впоследствии у многих из них возникает рецидив; кроме того, циклоспорин может вызвать тяжелые побочные эффекты.
Об упорном течении неспецифического язвенного колита говорят, если больному не помогают глюкокортикоиды для системного применения или если снижение их дозы приводит к рецидиву, несмотря на одновременный прием высоких доз производных 5-аминосалициловой кислоты. По возможности следует избегать длительного применения глюкокортикоидов, поскольку они не замедляют прогрессирование неспецифического язвенного колита, не предотвращают рецидивов и часто вызывают побочные эффекты. Альтернативой глюкокортикоидам могут послужить прием иммунодепрессантов или колопроктэктомия.
Азатиоприн и близкий ему по структуре меркаптопурин эффективны у 66% больных; прием этих препаратов позволяет снизить дозу глюкокортикоидов или отменить их. Азатиоприн начинает действовать медленно (наибольший эффект достигается через 3-6 мес). Во время лечения необходимо регулярное наблюдение врача в связи с риском нейтропении и других побочных эффектов. При стихании обострения азатиоприн или меркаптопурин применяют в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидива.
Проф. Д. Нобель
"Особенности лечения тяжелого неспецифического язвенного колита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |