 |
Кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ, отличие
После стабилизации гемодинамики надо в первую очередь определить, где находится источник кровотечения - в верхних или нижних отделах ЖКТ.
Рвота кровью практически всегда указывает, что источник находится в верхних отделах ЖКТ, однако изредка этот симптом бывает вызван кровотечением из носа или ротоглотки.
Мелена также чаще всего бывает при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
Черный цвет кала обусловлен разложением гемоглобина до гематина и других пигментов бактериями тонкой и толстой кишок. Для появления мелены достаточно 50-100 мл крови. Изредка мелена возникает при кровотечении из тонкой, слепой или восходящей ободочной кишки, но только если скорость кровопотери невысока.
На кровотечение из верхних отделов ЖКТ указывают также усиление кишечных шумов и повышенный АМК, не соответствующий уровню креатинина.
Выделение алой крови из прямой кишки обычно говорит о кровотечении из нижних отделов ЖКТ. Однако этот симптом возможен и при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ, поэтому при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ показана аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд. При алой крови в кале, вызванной кровотечением из верхних отделов ЖКТ, обычно бывает гиповолемия.
Если вероятно кровотечение из верхних отделов ЖКТ и в ближайшие часы планируется эзофагогастродуоденоскопия, аспирация желудочного содержимого не проводится. Во-первых, это задерживает начало лечения; во-вторых, возможно попадание зонда либо желудочного содержимого в дыхательные пути и перфорация кишечника; в-третьих, зонд может присасываться к слизистой и повреждать ее, а при эндоскопии эти изменения слизистой можно принять за источник кровотечения. Наконец, не доказано, что промывание желудка останавливает кровотечение или предотвращает его рецидив.
Но если эзофагогастродуоденоскопия откладывается, следует промыть желудок, чтобы уточнить источник кровотечения (в случае если у больного мелена или алая кровь в кале, но нет рвоты с кровью), оценить прогноз и очистить желудок для облегчения эндоскопии.
Получение крови или "кофейной гущи" подтверждает кровопотерю из верхних отделов ЖКТ. Однако отсутствие крови еще не исключает кровотечения, так как оно могло быстро остановиться или исходить из двенадцатиперстной кишки (в норме привратник предотвращает заброс крови в желудок). Если в аспирате обнаружена желчь без примеси крови, кровотечение из верхних отделов ЖКТ маловероятно, однако не всегда можно с уверенностью сказать, есть ли в аспирате желчь. После промывания желудка анализ кала на скрытую кровь не проводят, так как он может быть ложноположительным.
Проф. Д. Нобель
"Кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ, отличие" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |