Прогноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прогноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, причины кровотечения и его тяжести; прогноз хуже, если кровотечение возникло в стационаре или возобновилось.

Неблагоприятные прогностические факторы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ:

1. Возраст старше 60 лет
2. Продолжающееся или рецидивирующее кровотечение
3. Сопутствующие заболевания
4. Развитие кровотечения в стационаре
5. Варикозное расширение вен пищевода, рак желудка или язвенная болезнь
6. Тяжелое кровотечение

• Кровь в желудочном содержимом, не исчезающая по мере промывания
• Рвота кровью или алая кровь в кале
• Неоднократное переливание компонентов крови
• Нестабильная гемодинамика

О массивном кровотечении говорят нестабильность гемодинамики, стойкая артериальная гипотония, потребность в переливании 4-6 и более доз компонентов крови в течение 24 ч, а также рвота кровью, алая кровь в кале и кровь в желудочном содержимом, не исчезающая по мере промывания.

Необходимость экстренной операции, эндоскопические критерии:

• Признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения
• Язва в задней части луковицы двенадцатиперстной кишки или в верхней части малой кривизны желудка
• Крупная язва

Клиническая картина много говорит о прогнозе, однако эндоскопические данные об источнике кровотечения из ЖКТ (а при обнаружении язвы - результат осмотра ее дна) не менее важны. Несмотря на недавнее кровотечение, дно язвы может быть чистым. Можно увидеть продолжающееся кровотечение (кровь может бить струей или сочиться по каплям) или признаки состоявшегося кровотечения - тромбированный сосуд, фиксированный тромб или сгусток либо красные, черные, лиловые или фиолетовые пятна на дне язвы.

Если обнаружена кровоточащая язва, риск продолжения или возобновления кровотечения превышает 85%.

На дне язвы может быть виден тромбированный сосуд, представляющий собой выступ высотой 2-3 мм. При язвенном кровотечении такой сосуд находят у 17% больных, у 43% из них кровотечение возобновляется, в 34% случаев требуется экстренная операция; без эндоскопического вмешательства летальность составляет 11%. У 20-50% больных дно язвы оказывается чистым, в этом случае риск рецидива невелик (0-5%) и летальность крайне низка.

Пятна на дне язвы и фиксированный тромб обнаруживают примерно в трети случаев, при этом риск рецидива, частота операций и летальность несколько выше (соответственно 10-20%, 5-10% и 3-7%).

Кроме того, прогностическое значение имеют размеры и локализация язвы. В язвах диаметром более 1-2см чаще обнаруживают признаки кровотечения, у таких больных повышены риск рецидива и летальность.

Язвы в задней части луковицы двенадцатиперстной кишки весьма опасны из-за близости к гастродуоденальной артерии, в несколько меньшей степени опасны язвы в верхней части малой кривизны желудка, так как они лежат вблизи от левой желудочной артерии.

Проф. Д. Нобель

"Прогноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ
• Эндоскопия и госпитализация при кровотечении из язвы
• Вся информация по этому вопросу