 |
Современные методы эндоскопической остановки кровотечения
Лучший способ установить локализацию и причину кровотечения из верхних отделов ЖКТ - эндоскопия. Опытный эндоскопист обнаруживает источник кровотечения более чем в 95% случаев.
Существует целый ряд современных методов эндоскопической остановки кровотечения и профилактики рецидива. К рентгенографии с контрастированием не прибегают:
- во-первых, бариевая взвесь мешает эндоскопическому и эндоваскулярному вмешательствам,
- во-вторых, метод имеет низкую чувствительность в отношении поверхностных повреждений слизистой (при синдроме Меллори-Вейсса, эрозивном гастрите, пороках развития сосудов) и,
- в-третьих, с его помощью нельзя установить источник кровотечения, если дефектов слизистой несколько.
В тяжелых случаях (при хронических болезнях печени, подозрении на аорто-кишечный свищ, массивной кровопотере, продолжающемся или возобновившемся кровотечении и высоком риске смерти в случае рецидива - из-за сопутствующих заболеваний или отказа от переливания крови по религиозным убеждениям) показана экстренная эндоскопия, остальным больным ее проводят в течение 12-24 ч.
Неустранимые нарушения свертывания служат относительным противопоказанием к эндоскопическому вмешательству, если кровотечение остановилось. Однако если кровотечение продолжается, следует все равно попытаться остановить его, хотя в такой ситуации оно потом нередко возобновляется.
У детей, а также при массивном кровотечении и угнетении сознания показана интубация трахеи для профилактики аспирации желудочного содержимого. На фоне кровотечения эндоскопию проводить сложнее, чем в плановом порядке; хотя осложнения возникают несколько чаще, исследование в целом безопасно и хорошо переносится. Риск тяжелых осложнений (перфорации, кровотечения, аспирационной пневмонии) составляет лишь 0,5%, а летальность не превышает 0,1%.
Недавний инфаркт миокарда не является абсолютным противопоказанием к эзофагогастродуоденоскопии, в каждом случае надо соизмерять риск вмешательства с его возможной пользой.
Проф. Д. Нобель
"Современные методы эндоскопической остановки кровотечения" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |