 |
Амниоцентез - метод пренатальной диагностики
Наиболее распространенный метод пренатальной диагностики - амниоцентез, проводимый во втором триместре беременности. Оптимальный срок проведения этой процедуры - 15-17 нед беременности (по сроку последней менструации). Амниоцентез технически возможен и в более ранние сроки, но степень риска не ясна. Непосредственно перед амниоцентезом следует провести УЗИ. При этом необходимо оценить сердечную деятельность плода, установить точный срок беременности, положение плаценты, локализацию амниотической жидкости и количество плодов (см. ниже). Затем переднюю брюшную стенку следует обработать раствором антисептика и под контролем ультразвука ввести в амниотическую полость спинальную иглу калибра 20-22. Чтобы снизить риск загрязнения аспирата материнскими клетками, первые 1-2 мл пробы обычно сливают. После получения 20-30 мл жидкости иглу выводят. Сразу же после окончания процедуры документируется наличие сердечной деятельности у плода. Rh-отрицательным пациенткам следует ввести 300 мкг Rho(D) иммуноглобулина, чтобы снизить вероятность сенсибилизации.
В 2% случаев при амниоцентезе аспират содержит примесь крови. Обычно это кровь матери, которая не влияет на рост ам-ниотических клеток, но иногда может служить причиной завышения определяемого уровня а-фетопротеина. Темно-красный или коричневый цвет амниотической жидкости свидетельствует о предшествующем кровотечении в амниотическую полость и позволяет предположить нежелательный исход беременности (повышенная частота преждевременных родов). Зеленый цвет аспирата не свидетельствует о плохом прогнозе исхода беременности. Амниоцентез связан с некоторым риском и для матери, и для плода. Тяжелые осложнения со стороны матери (симптоматический амнионит) встречаются редко. Транзиторные вагинальные выделения или истечение амниотической жидкости имеют место в 1-2% случаев.
Несколько совместных исследований в США и Европе были посвящены изучению потерь плода от амниоцентеза. По некоторым данным опасности потери вообще нет. Более вероятно, однако, что определенный риск потери плода от амниоцентеза существует (его оценивают в 0,5%). Чрезвычайно редки случаи повреждения плода иглой, загрязнения амниотической жидкости материнскими клетками, отсутствия роста клеточной культуры.
Амниоцентез возможен и при двойне. Аспират получают из первого амниона. Перед удалением иглы 2-3 мл индиго кармина разводят в бактериостатической жидкости в соотношении 1:10 и вводят в первый амнион. Затем после визуализации разделяющей мембраны проводят амниоцентез второго амниона. Прозрачность амниотической жидкости подтверждают правильность введения иглы. В руках опытного специалиста амниоцентез при двойне возможен в 95%. Процедура амниоцентеза может быть успешной и при тройне, и беременностях большей плодности, при этом перед каждой последующей аспирацией в предшествующую амниотическую полость необходимо вводить индиго кармин.
Ред. Н. Алипов
"Амниоцентез - метод пренатальной диагностики" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |