 |
Аномальное предлежание плода
Заднее затылочное предлежание - самый распространенный вид аномального предлежания. При этом (в отличие от переднего затылочного предлежания) головка обычно находится в несколько разогнутом состоянии и проходит через все плоскости таза своим наибольшим диаметром. В случае любого несоответствия размеров головки и материнского таза роды затягиваются и затруднены. Акушер должен оценить ситуацию и сделать выбор в пользу наложения щипцов или кесарева сечения (см. ниже).
При лицевом предлежании плода головка находится в состоянии максимального разгибания, а подбородок выступает вперед; если же подбородок обращен кзади, то влагалищные роды невозможны.
Лобное предлежание обычно бывает временным, но если оно сохраняется, влагалищные роды также невозможны.
Другой распространенный вид аномального предлежания - тазовое, когда ко входу в таз обращена не головка, а ягодицы плода. Частота перинатальной смертности при тазовом предлежании в 4 раза выше, чем при головном; основной причиной служит недоношенность. Осложнения можно предотвратить только в том случае, если аномалия будет выявлена до наступления родов (можно, например, переместить плод в положение головного предлежания наружным поворотом на 37-й или 38-й неделе беременности). Имеется несколько вариантов тазового предлежания.
При чистом ягодичном предлежании ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. При смешанном ягодичном предлежании плод как бы сидит с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ножками. В случае предлежания одной ножки или полного ножного предлежания одна или обе ножки полностью вытянуты и обращены ко входу в малый таз.
Наиболее существенной проблемой при тазовом предлежании является то, что мягкие части нижней части тела и туловище плода природах изменяют форму в соответствии с конфигурацией материнского таза, тогда как головка пройти не может. Это несоответствие становится очевидным только после рождения туловища, когда головка оказывается заблокированной. В итоге возможна гибель новорожденного. Кроме того, при тазовом предлежании возрастает частота как повреждения нервов вследствие растяжения плечевого сплетения или спинного мозга, так и повреждения головного мозга из-за аноксии. На заключительном этапе родов пуповина оказывается зажатой между головкой плода и входом в таз, что препятствует снабжению плода кислородом и вызывает аноксию. Эти осложнения усугубляются у первородящих женщин, так как их тазовые ткани не размягчены предшествовавшими родами. Многие акушеры предпочитают кесарево сечение в большинстве случаев тазового предлежания у первородящих женщин и во всех случаях преждевременных родов, сопровождающихся этой патологией.
Известны и другие варианты патологического предлежания. Иногда, при поперечном положении плода, когда его продольная ось пересекается с продольной осью тела матери под острым или прямым углом, в таз опускается прежде всего плечико. В таких случаях (за исключением рождения второго из близнецов) прибегают к кесареву сечению.
Частота рождения двоен составляет 1 на 70-80 родов. Диагноз устанавливают заблаговременно с помощью УЗИ, рентгеновского исследования или электрокардиографии плода, при которой выявляются два различающихся ритма сердечной деятельности.
Осложнения предлежания при двойнях. Близнецы обычно имеют малые размеры и не доношены, так как чрезмерное растяжение матки приводит к преждевременным родам. Предлежание может быть самым различным; в случае патологического предлежания роды осложняются. После рождения первого плода матка продолжает сокращаться и пытается отторгнуть плаценту второго плода, поэтому заболеваемость и смертность близнецов, родившихся вторыми, выше, чем среди родившихся первыми. В некоторых случаях сильно растянутая матка плохо сокращается после родов, что вызывает кровотечение у матери. Акушер должен выбрать способ родоразрешения: через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.
Ред. Н. Алипов
"Аномальное предлежание плода" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |