 |
Симптомы и течение венозного тромбоза (тромбофлебита, флебита, флеботромбоза)
Клиническая картина
Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, но нередко проявляется в пораженном участке различными сочетаниями болезненности при пальпации, боли, отека, потепления, изменения окраски кожи и набухания поверхностных вен. Глубокий тромбофлебит, распространяющийся на подколенный, бедренный и подвздошный сегменты, обычно сопровождается болезненностью и появлением плотного на ощупь тяжа над пораженной веной в бедренном треугольнике в паху, на медиальной поверхности бедра или в подколенной ямке.
Для подвздошно-бедренного тромбофлебита довольно характерно развитие сети подкожных венозных коллатералей на голенях, бедрах, боковых сторонах таза и в низу живота. Обычно этот диагноз ставится у постели больного, но при диагностике тромбоза глубоких вен голеней возникают трудности. Поскольку отток из нижних отделов ноги осуществляется по крайней мере по трем главным венам, тромбоз одной из них не создает препятствия венозному оттоку и не вызывает пастозности, цианоза кожи или расширения поверхностных вен.
Больные жалуются на боль при ходьбе и стоянии, которая обычно уменьшается в покое, особенно если нога приподнята. При глубокой пальпации икроножной мышцы можно выявить болезненность, часто лишь с трудом отличимую от мышечной боли. Последняя обычно уменьшается при разгибании ноги в голеностопном суставе и сгибании в колене и увеличивается при сгибании в голеностопном суставе и разгибании в колене или при поднимании выпрямленной ноги (симптом Гоманса), что делает этот тест ненадежным в диагностике тромбоза глубоких вен голени. Массивный тромбоз глубоких вен в отдельных случаях сочетается с исчезновением пульса на периферических артериях, но следует иметь в виду, что тромбоз вен может быть вторичным по отношению к острой закупорке артерий.
Тромбоз поверхностных вен. Тромбированная поверхностная вена всегда пальпируется как длинный уплотненный тяж; нередко тромбоз сопровождается воспалительной реакцией, выраженной в разной степени, что проявляется болью, болезненностью при пальпации, эритемой и локальным повышением температуры. Дифференциальный диагноз проводят с острой вторичной инфицированной лимфедемой. Пальпаторное выявление поверхностного тяжа на голени свидетельствует о закупорке поверхностной вены; предположение о том, что этот симптом вызван тромбозом глубоких вен, неправомерно, так как подобные случаи крайне редки.
Хроническая венозная недостаточность после тромбоза глубоких вен ноги проявляется отеком и расширением подкожных вен. Больные обычно жалуются на ощущение тяжести, постоянную тупую боль или утомляемость пораженной ноги, но иногда не испытывают никакого дискомфорта.
Симптомы появляются, если больной долго стоит или ходит, и исчезают в покое, особенно в положении с приподнятой ногой. Болезненность при пальпации по ходу глубоких вен, которая могла бы свидетельствовать об остром тромбофлебите, отсутствует, но в анамнезе обычно есть указания на тромбофлебит глубоких вен.
Синдром стаза, наблюдаемый при хронической венозной недостаточности, характеризуется тем, что отеки ног не исчезают и не уменьшаются под действием эластических бинтов или чулок. Со временем в области внутренней, а иногда и наружной лодыжки, а также в нижней трети голени появляется пигментация кожи. В дальнейшем в этих областях нередко возникают дерматит и изъязвление кожи, связанные со стазом.
Иногда у больных с хронической венозной недостаточностью развивается варикозное расширение вен, но обычно оно бывает следствием тромбофлебита глубоких вен, часто выражено незначительно и выполняет функцию коллатералей. Если варикоз не тяжелый, иссечение расширенных вен не производят.
Клиническая картина варикозного расширения вен описана позже.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение венозного тромбоза (тромбофлебита, флебита, флеботромбоза)" - статья из раздела Флебология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |