 |
Осмотр и исследования прямой кишки
Для того чтобы поставить диагноз, в большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра. Не следует приступать к пальцевому ректальному исследованию сразу после оценки общего состояния; сначала стоит осмотреть живот, половые органы, кожу промежности и регионарные лимфоузлы, чтобы дать больному время успокоиться и проникнуться к врачу доверием.
Осмотр можно проводить в положении лежа на животе или на боку. Для пальцевого ректального исследования лучше положить больного на бок спиной к врачу, ягодицами к краю кушетки, и попросить его прижать колени к груди, а ректороманоскопию удобнее выполнять в положении лежа на животе с согнутыми и разведенными ногами. Если врач - правша, удобнее обследовать больного в положении на левом боку. В некоторых случаях (например, при выпадении прямой кишки) следует использовать специальные позиции и приемы, например прием Вальсальвы в положении стоя или сидя на корточках.
Сначала осматривают перианальную область на предмет расчесов, наружных отверстий свищевых ходов, выпавших или тромбированных геморроидальных узлов, признаков поражения кожи (опухолей, остроконечных кондилом, гидраденита). Выше заднего прохода в межъягодичной складке может располагаться эпителиальный копчиковый ход, воспаление которого больной может принять за поражение заднепроходного канала. Ягодицы осторожно раздвигают, чтобы можно было осмотреть задний проход, увидеть трещины. При сильной боли ограничиваются только наружным осмотром. Если заверить больного, что ему не будут делать ни пальцевое, ни эндоскопическое исследование, он часто успокаивается и расслабляется настолько, что удается увидеть трещину. Тем, кто очень нервничает или испытывает сильную боль, пальцевое ректальное исследование проводят с анестезией.
Палец в перчатке должен быть хорошо смазан для того, чтобы его можно было легко ввести в заднепроходный канал. Через переднюю стенку прямой кишки пальпируется предстательная железа или шейка матки; при этом можно выявить болезненность. Тестоватое болезненное образование в межсфинктерном пространстве, седалищно-прямокишечной ямке или в стенке прямой кишки обычно является признаком парапроктита.
При обнаружении опухоли определяют ее положение относительно петли, образованной лобково-прямокишечными мышцами. Врач должен определить форму опухоли, степень прорастания стенки прямой кишки, окружающих тканей и органов малого таза.
Определяют тонус сфинктеров заднего прохода и характер кала, проводят анализ кала на скрытую кровь. При исследовании прямой кишки можно выявить патологию других органов малого таза, например опухоли и абсцессы.
Проф. Д. Нобель
"Осмотр и исследования прямой кишки" - статья из раздела Проктология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |