Диагностика хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ)

ХОЗЛ следует подозревать при хроническом продуктивном кашле или одышке напряжения, происхождение которых неясно, а также при выявлении признаков замедления форсированного выдоха. Основанием для окончательного диагноза служит:

1. обнаружение функциональных признаков обструкции дыхательных путей, сохраняющейся несмотря на интенсивное лечение с использованием всех возможных средств;
2. исключение специфической патологии (например, силикоза, туберкулеза или опухоли верхних дыхательных путей) как причины этих функциональных нарушений.

Увеличение ОФВ, более чем на 15% после ингаляции бронхолитиков свидетельствует о значительной обратимости обструкции дыхательных путей. Оно часто отмечается у больных хроническим астматическим бронхитом, но не патогномонично для него. Отсутствие такой обратимости, если о нем судят по данным однократного тестирования, не всегда указывает на фиксированную обструкцию. Нередко обратимость обструкции выявляется лишь после длительного, максимально интенсивного медикаментозного лечения.

Подсчет эритроцитов может выявить эритроцитоз у больных с хронической гипоксемией. При определении лейкоцитарной формулы иногда обнаруживается эозинофилия, что, как правило, свидетельствует о ХОЗЛ типа хронического астматического бронхита.

Важно распознать хронический астматический бронхит, при котором можно добиться часто значительного улучшения с помощью кортикостероидной терапии. На этот синдром могут указывать анамнестические сведения о течении болезни, хорошая реакция на бронхолитики, эозинофилия в крови и мокроте.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить специфические заболевания легочной паренхимы, чреватые обструкцией дыхательных путей; как правило, для этого достаточно данных рентгенографии. Следует также исключить поражение верхних дыхательных путей (обычно сопровождающееся стридором) и локальную обструкцию бронхов (часто проявляющуюся локальными свистящими хрипами). Особенно важно исключить из причин дыхательной недостаточности первичное заболевание сердца с сердечной недостаточностью. Для ХОЗЛ - до развития легочного сердца - характерна нормальная или маленькая сердечная тень на рентгенограмме грудной клетки; это наблюдается крайне редко, если одышка вызвана болезнью сердца.

Ред. Н. Алипов

"Диагностика хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ)" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы и течение хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ)
• Лечение хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ)
• Вся информация по этому вопросу