 |
Лечебная физкультура, физиотерапия и хирургическое лечение ревматоидного артрита
Предотвратить развитие сгибательных контрактур суставов и восстановить мышечную силу удается более успешно, когда подавлена активность воспалительного процесса. Временное шинирование суставов снижает локальное воспаление и может ослабить симптомы. Пока острый воспалительный процесс не ликвидирован, пассивные упражнения для предупреждения контрактур должны выполняться осторожно, в объеме, не вызывающем боль. По мере стихания воспаления желательно переходить к активным упражнениям, чтобы восстановить мышечную массу и сохранить нормальный объем движений в суставах; эти упражнения, однако, не должны быть утомительными. Приспособления, облегчающие самообслуживание, позволяют многим больным с выраженным, инвалидизирующим ревматоидным артритом выполнять повседневно необходимые действия. Часто полезна бывает ортопедическая или спортивная обувь с хорошим задником и удобной опорой для свода стопы; она может быть дополнена специальными, индивидуально подобранными вкладышами. Использование специальных подкладок под болезненные плюснефаланговые суставы уменьшает боль при ходьбе.
Уже сформировавшиеся сгибательные контрактуры могут потребовать интенсивных физических упражнений, применения специальных корригирующих лангет или хирургического лечения. Хотя синовиэктомия лишь на время устраняет воспаление, она может быть применена, особенно при поражении "ключевых" суставов, в тех случаях, когда противовоспалительные средства неэффективны. Артропластика с заменой частей сустава показана, если поражение сустава сильно ограничивает его функцию. Среди известных операций такого рода наилучшие результаты дает эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Не следует, однако, надеяться, что их замена позволит вернуться к большим физическим нагрузкам, таким, например, как в спорте.
Резекция болезненных плюснефаланговых суставов, находящихся в состоянии подвывиха, может намного облегчить ходьбу. Артродез суставов большого пальца руки будет способствовать прочности пальцевого захвата. Артродез шейного отдела позвоночника может понадобиться при симптомах сдавления спинного мозга.
Хирургические методы всегда должны применяться с учетом общей картины заболевания. Так, деформированные суставы верхних конечностей затрудняют использование костылей в процессе реабилитации, а значительные изменения в коленных суставах или суставах стоп не позволяют полностью реализовать пользу от эндопротезирования тазобедренных суставов. Перед выполнением операции нужно определить ее цели, достижимые у данного больного. Хирургическое лечение может быть проведено несмотря на сохраняющуюся активность болезни.
Ред. Н. Алипов
"Лечебная физкультура, физиотерапия и хирургическое лечение ревматоидного артрита" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |