 |
Симптомы, течение, диагностика остеопороза
Клиническая картина и диагноз
Неосложненный остеопороз может протекать бессимптомно или сопровождаться ноющими болями в костях, преимущественно в позвоночнике.
Возможны компрессионные переломы тел позвонков в отсутствие травмы или при минимальной травме; обычно страдают позвонки, испытывающие наибольшую нагрузку (Т8 и ниже; изолированный перелом Т4 или выше позволяет заподозрить злокачественную опухоль). В таких случаях возникает острая боль, которая обычно не иррадиирует, усиливается при нагрузках, может сопровождаться локальной болезненностью при пальпации и обычно постепенно стихает в течение нескольких дней или недель. Множественные переломы тел позвонков могут приводить к кифозу грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза; при этом появляются хронические ноющие боли (обусловленные перегрузкой мышц и связок позвоночника), особенно выраженные в нижнегрудном и поясничном отделах. Переломы других костей (например, бедренной или дистального отдела лучевой кости) обычно происходят при падении.
При первичном остеопорозе уровни кальция и фосфора в сыворотке крови, электрофореграмма сывороточных белков и СОЭ не изменены по сравнению с нормой. Уровень щелочной фосфатазы тоже обычно нормален, лишь при переломе кости он может несколько повышаться. Уровень паратиреоидного гормона снижен при остеопорозе I типа и повышен при остеопорозе II типа. Примерно у 20% женщин с постменопаузным остеопорозом отмечается значительная гиперкальциурия. Возможно повышение показателей, отражающих скорость обновления костного вещества (например, выведение с мочой гидро-ксипролин-содержащих пептидов или включение "Тс-метилендифосфоната). При изменениях других биохимических показателей следует думать о вторичном остеопорозе.
Рентгенологическое исследование позвоночника выявляет повышенную прозрачность костной ткани - результат уменьшения количества трабекул. Однако нельзя полагаться на субъективное впечатление: пониженную плотность кости обычно не удается четко выявить на рентгенограммах до тех пор, пока не будет утрачено более 30% костной ткани. Частичная утрата горизонтально расположенных трабекул делает более отчетливым изображение замыкательных кортикальных пластинок и оставшихся вертикальных трабекул, несущих нагрузку весом тела.
Для переломов характерно клиновидное (с уменьшении высоты кпереди) изменение формы тел позвонков в грудном отделе и баллонообразное расширение межпозвоночных промежутков в поясничном отделе. Хотя кортикальный слой длинных костей может истончаться вследствие избыточной эндо-стальной резорбции, их наружная (периостальная) поверхность остается гладкой (в отличие от гиперпаратиреоза, при котором вследствие субпериостальной резорбции эта поверхность становится неровной).
Остеопороз, вызванный кортикостероидами, может приводить к повышенной прозрачности костей черепа, переломам ребер и избыточному образованию костных мозолей. Отличить остеопороз от остеомаляции (см. о витамине D) по одним лишь рентгенологическим данным может быть нелегко; в этом помогают биохимические исследования сыворотки крови, а также биопсия кости.
Сейчас становятся все более доступными специальные методы, позволяющие измерять плотность костной ткани (однофотонная и двухфотонная абсорбциометрия, количественная компьютерная томография), что облегчает диагностику остеопороза и контроль за результатами его лечения.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы, течение, диагностика остеопороза" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |