 |
Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)
Очень широко распространен остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной эверсии (пронации) стопы в подтаранном суставе, латерального отклонения большого пальца (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или медиального отклонения. В ряде случаев возможна роль травмы.
Клиническая картина
Вначале единственным симптомом может быть небольшая припухлость сустава вследствие утолщения его капсулы. Сустав болезнен, обувь ухудшает состояние. В дальнейшем боль может усиливаться, образуются экзостозы, приводящие к ограничению подвижности сустава, и больной перестает сгибать его при ходьбе. Движение происходит теперь главным образом в межфаланговом суставе большого пальца, и вокруг него образуется подчеркнутая кожная складка. Позже в результате вторичного вовлечения синовиальной оболочки может появиться гипертермия в этой области - признак, которого вначале обычно не бывает.
Диагноз
Диагноз устанавливается при осмотре: первый плюснефаланговый сустав увеличен, его движения ограниченны, пальпация капсулы болезненна (особенно с латеральной стороны), дистальная фаланга пальца находится в положении тыльного сгибания. В выраженных случаях рентгенография в прямой проекции выявляет остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции - тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
Лечение
В начальной стадии цель состоит в увеличении подвижности пораженного сустава, для чего используют пассивные упражнения и вытяжение. Уменьшить боль и мышечный спазм и тем самым увеличить объем движений позволяют периарти-кулярные инфильтрации лидокаином (1,5 мл 2% раствора, содержащего адреналин в разведении 1:100 000). Полезны могут быть также внутрисуставные инъекции нерастворимых кортикостероидов (например, 1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, в сочетании с 3/4 мл 2% лидокаина) в болезненные триггерные точки сустава.
Ранняя стабилизация стопы помогает восстановить правильное положение и функцию первой плюсневой кости. В случаях, не поддающихся консервативной терапии, для уменьшения боли рекомендуется ограничить движения в пораженном суставе (например, с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви). Может потребоваться и хирургическое лечение.
Ред. Н. Алипов
"Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |