 |
Расспрос больного для выявления причин постоянных болей в животе
Анамнез
Следует расспросить больного, когда боль появилась, каковы ее характер и локализация, насколько она сильна, в связи с чем усиливается и что ее облегчает. Выясняют, наблюдались ли изменения консистенции, объема и частоты стула, кровь в кале, похудание, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства, не злоупотребляет ли алкоголем или наркотиками, совершал ли дальние поездки; уточняют семейный анамнез. Важное значение имеет психический статус, так как хроническую боль могут спровоцировать психическая травма или сексуальное насилие.
Если боль преходящая и между приступами полностью исчезает, нужно искать симптомы желчнокаменной болезни, частичной кишечной непроходимости, порфирии, свинцовой интоксикации, эндометриоза, брюшной жабы и синдрома раздраженной кишки. Если боль постоянная, предполагают функциональные расстройства ЖКТ, метастазы в брюшину, воспалительные заболевания матки и придатков, рак тонкой и толстой кишки, надпочечниковую недостаточность, заболевания поджелудочной железы.
Злоупотребление алкоголем и триада - сахарный диабет, стеаторея, похудание - должны навести на мысль о панкреатите (хотя эта триада встречается редко). При хроническом панкреатите боль не всегда столь типична, как при остром; может захватывать правое или левое подреберье или иррадиировать в спину. Часто она глубокая, постоянная. Антациды ее не ослабляют. При семейных случаях приступообразной боли в животе, особенно если она сопровождается неврологической симптоматикой, следует подумать о порфирии. У женщин при боли внизу живота в первую очередь исключают воспалительные заболевания матки и придатков, эндометриоз и другую гинекологическую патологию. Схваткообразная боль, возникающая через 15- 30 мин после еды и продолжающаяся несколько часов, дает основания заподозрить брюшную жабу, особенно у больных из группы риска атеросклероза.
Синдром раздраженной кишки, особенно проявляющийся метеоризмом, - частая причина хронической боли в животе. Жалобы, типичные для синдрома раздраженной кишки, предъявляют 10-20% взрослых американцев, но только 15-50% из них обращаются за медицинской помощью. Боль обычно схваткообразная, разной интенсивности, локализуется чаще слева. Она обостряется при эмоциональных перегрузках или после еды и обычно ослабевает после дефекации. Давность жалоб более характерна для синдрома раздраженной кишки, чем для органических заболеваний.
Этот синдром в большинстве случаев развивается в молодом и даже подростковом возрасте, поэтому появление характерных жалоб у лиц старше 50 лет требует дальнейшего обследования (колоноскопии, КТ). У женщин с хронической болью внизу живота, болью при половом акте или альгоменореей часто (в 48-79% случаев) наряду с ними обнаруживают симптомы, характерные для синдрома раздраженной кишки.
Проф. Д. Нобель
"Расспрос больного для выявления причин постоянных болей в животе" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |