 |
Высокая температура при инфекциях
Распространенные причины высокой температуры и лихорадки неизвестного происхождения - туберкулез, подострый инфекционный эндокардит (вызванный медленно растущими или не растущими на обычных средах возбудителями), инфекции желчных путей, абсцессы брюшной полости, септический тазовый тромбофлебит, вирусные инфекции (вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, ВИЧ).
Абсцессы чаще других бактериальных инфекций служат причиной лихорадки неизвестного происхождения и нередко локализуются в органах брюшной полости и малого таза. При абсцессе почки на фоне обструкции мочевых путей, паранефрите и абсцессе предстательной железы анализ мочи может быть нормальным. Диагноз обычно ставят на основании УЗИ, КТ или МРТ.
В последние годы благодаря повсеместному использованию посева крови эндоваскулярные инфекции редко служат причиной лихорадки неизвестного происхождения. Однако в некоторых случаях при высокой температуре неизвестного происхождения еще выявляют редких возбудителей инфекционного эндокардита (например, Haemophilus spp. и грибы), а также инфекции, протекающие с преходящей бактериемией (сальмонеллез, диссеминированная гонококковая инфекция, бруцеллез). Вегетации на клапанах (по данным ЭхоКГ) даже при отрицательном результате посева крови свидетельствуют в пользу инфекционного эндокардита.
Для диагностики других инфекций, сопровождающихся бактериемией, могут потребоваться многократные посевы крови, посевы крови на специальные среды, посевы костного мозга, суставного выпота, а также серологические исследования.
Среди других бактериальных инфекций причиной высокой температуры неизвестного происхождения могут быть синусит, мастоидит, хронический остеомиелит, а также инфицированные протезы, сосудистые трансплантаты и другие медицинские устройства.
Туберкулез, в том числе внелегочный, и инфекции, вызванные атипичными микобактериями, особенно Mycobacterium avium-intracellulare у больных СПИДом, - важные причины лихорадки неизвестного происхождения. На протяжении десятков лет заболеваемость туберкулезом снижалась, однако затем она вновь начала расти, особенно в городах. Внелегочный туберкулез проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага. Диагноз ставят на основании посева крови методом лизиса-центрифугирования и биопсии пораженных тканей.
Симптомы инфекции, вызванной Mycobacterium avium-intracellulare, обычно неспецифичны; возможно поражение костного мозга и печени. Диагноз обычно устанавливают путем посева крови методом лизиса-центрифугирования.
Высокая температура в сочетании с общими симптомами встречается при хламидийных инфекциях (например, орнитозе) и риккетсиозах (например, Ку-лихорадке). Эти заболевания можно заподозрить на основании анамнеза (контакт с птицами или домашним скотом) и подтвердить с помощью серологических исследований.
Из паразитарных болезней причинами лихорадки бывают малярия, амебный абсцесс печени, токсоплазмоз (при СПИДе). Диагноз ставят по результатам серологических исследований, лучевой диагностики, цитологического и гистологического исследований.
Спирохетозы (вторичный сифилис, лаймская болезнь, лептоспироз) тоже могут проявляться лихорадкой. В большинстве случаев диагноз можно предположить на основании местных симптомов; подтверждают его серологическими методами.
Инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр, могут протекать длительно и не вызывать никаких местных симптомов. Возможны увеличение всех групп лимфоузлов, спленомегалия, сыпь. Диагноз ставят на основании серологических исследований или выделения вируса в культуре клеток.
Аналогичные симптомы наблюдаются при острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции, диагноз которой подтверждают серологическими методами. Упорной лихорадкой и нарушением общего состояния без признаков какой-либо оппортунистической инфекции или злокачественного новообразования может проявляться СПИД; в этом случае диагноз ставят методом исключения.
Проф. Д. Нобель
"Высокая температура при инфекциях" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |