 |
Показания к диализу и фильтрации при почечной недостаточности
Абсолютные показания для проведения диализа и фильтрации при острой или хронической почечной недостаточности (ОПН или ХПН) сходны и обычно рассматриваются вместе; к ним относятся уремическая энцефалопатия, перикардит, некупируемый метаболический ацидоз, сердечная недостаточность и угрожающая жизни гиперкалиемия. Однако многие врачи при олигурической ОПН предпочитают использовать эти методы профилактически, регулярно проводя диализ или фильтрацию до тех пор, пока не произойдет спонтанное снижение азота мочевины и креатинина в сыворотке. При ХПН стратегию подбирают эмпирически, и она может быть разной. Некоторые врачи начинают диализ, когда клиренс эндогенного креатинина достигает 5-10 мл/мин; другие используют этот метод, когда больной теряет жизненные силы, необходимые для обычной ежедневной работы и активности. Некоторые специалисты полагают, что у больных, не имеющих почек, следует добиваться (путем диализа или фильтрации) клиренса мочевины 1 - 1,5 л/кг в неделю. Другие произвольно начинают 4-часовой гемодиализ трижды в неделю (или непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ в режиме 56 л в неделю), регулируя его частоту и интенсивность так, чтобы поддерживать концентрацию азота мочевины в сыворотке перед сеансами диализа (или в стационарном состоянии) на уровне меньше 80 мг%; наконец третьи используют кинетическое моделирование с целью точно рассчитать длительность и частоту процедур, необходимых для достижения этой концентрации. При этом учитывают скорость образования мочевины у больного, остаточную функцию почек, диету и ожидаемый клиренс за счет диализа.
Критерии адекватности очищения при почечной недостаточности варьируют, но большинство считает удовлетворительным такой режим лечения, который обеспечивает работоспособность больного, возможность приемлемого питания, нормальный эритропоэз и нормальное артериальное давление, а также предотвращает прогрессирование уремической невропатии.
Диализ может использоваться как монотерапия при ХПН или как поддерживающий метод при трансплантации почки.
Больным со стабильной ХПН диализ может не требоваться. Но если какое-то интеркуррентное заболевание (например, гастроэнтерит, сердечная недостаточность, сепсис или лактоацидоз) вызовет острую метаболическую или циркуляторную декомпенсацию, состояние больного может внезапно ухудшиться. Сердечную недостаточность иногда трудно бывает корректировать из-за слабой реакции на диуретики. Кроме того, у этих больных возможна непереносимость нагрузки натрием, которая имеет место при лечении метаболического ацидоза бикарбонатом натрия. Диализ корректирует метаболический ацидоз, не увеличивая объем внеклеточной жидкости, а при ультрафильтрации этот объем может даже уменьшаться.
При острой лекарственной интоксикации для спасения многих больных необходима своевременная и адекватная поддержка функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако при лечении ряда специфических лекарственных отравлений может быть эффективным диализ. Решение о диализе зависит от клинических и биохимических особенностей отравления. В частности, нужно учитывать тяжесть комы, величину принятой дозы (летальная она или нет), состояние механизмов элиминации яда (нарушение их может сделать аутодетоксикацию маловероятной), возможность преобразования яда в организме в еще более токсичное вещество (например, окисление этиленгликоля до щавелевой кислоты), зависимость токсичности от концентрации в крови, возможные осложнения длительной комы. Кроме того, прежде чем перевозить больного в медицинский центр с отделением искусственной почки, следует учесть риск недостаточной эффективности вспомогательной вентиляции легких во время транспортировки.
Ред. Н. Алипов
"Показания к диализу и фильтрации при почечной недостаточности" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |