 |
Что такое гемофильтрация
В обычной системе гемофильтрации путь крови такой же, как при гемодиализе. Ультрафильтрацию осуществляют путем приложения вакуума с внешней стороны мембраны или путем частичного перекрытия оттока крови, в результате чего давление в отсеке с кровью возрастает. Избыток жидкости, удаляемый при гемофильтрации, должен возмещаться вливанием изотонической кровезаменяющей жидкости в кровь, оттекающую от гемофильтра. Иногда эту кровь предварительно разбавляют кровезаменяющей жидкостью, чтобы ограничить спекание белка на фильтрующей мембране. Кроме жидкости, удаляемой в процессе гемофильтрации, через фильтр проходят растворенные в крови вещества - в большей или меньшей степени в зависимости от особенностей мембран. В связи с этим очень важно восполнять кристаллоиды, удаляемые при гемофильтрации. Гемофильтрация используется при трех различных обстоятельствах.
1. Как дополнение к гемодиализу: при использовании традиционных мембран для гемодиализа в течение часа до его начала осуществляется ультрафильтрация - либо путем соединения патрубка для диализата с источником вакуума, либо путем создания отрицательного давления в аппарате для диализа через обходной путь. Этот метод используется у больных с ХПН, у которых наблюдается периодическое увеличение веса тела из-за скопления жидкости. Это позволяет удалять большие количества жидкости без осмотического перехода ее во внутриклеточное пространство, происходящего при гемодиализе, и это уменьшает риск мышечных спазмов и гипотензии. Главный недостаток такого метода (в тех случаях, когда длительность сеанса ограничена) состоит в том, что последующий гемодиализ укорачивается и потому менее эффективен в отношении удаления низкомолекулярных растворенных веществ.
2. Медленная постоянная ультрафильтрация (МПУФ) используется преимущественно у больных с олигурической ОПН, нуждающихся в больших объемах внутривенного парентерального питания. Кровь артерио-венозного шунта омывает особую гемофильтрационную мембрану (из полисульфона или полиакрилнитрила) под своим собственным артериальным давлением. Ультрафильтрация регулируется с помощью винтового зажима, наложенного на трубку оттока ультрафильтрата. Фильтрат непрерывно собирается в мочеприемник. Главное преимущество этого метода - возможность удалять большие объемы жидкости ежедневно (14 л/сут). Однако удаление мелких растворенных молекул может быть недостаточным, что требует дополнительного проведения гемодиализа, и на всем протяжении лечения необходим интенсивный уход, поскольку больному проводится антикоагуляционная терапия и удаляются большие количества жидкости.
3. Поддерживающая гемофильтрация (постоянный артерио-венозный гемодиализ, ПАВГ) отличается от МПУФ тем, что ее цель состоит в удалении конвекционным путем растворенных азотистых шлаков. Это сочетание гемофильтрации с гемодиализом. Применяются мембраны с высокой пропускной способностью, как при МПУФ и ПАВГ. Однако для перфузии мембраны со стороны фильтрата используются растворы для перитонеального диализа. Это позволяет дополнительно к конвекционному току обеспечить диффузионный транспорт растворенных веществ через мембрану. Такой способ бывает полезен для больных с усиленным катаболизмом при ОПН, у которых конвективный транспорт может быть недостаточным для удаления азотсодержащих растворенных веществ. Экспериментально этот способ использовался для замены гемодиализа при лечении ХПН. В системах экстракорпоральной циркуляции обычно применяют насосы. Ультрафильтрация с использованием особых мембран (как при МПУФ) осуществляется путем приложения вакуума к мембране или путем частичного перекрытия трубки оттока крови. Избыточная ультрафильтрация (большие объемы) возмещается путем вливания сбалансированных растворов электролитов в экстракорпоральную систему после гемофильтра.
Некоторые устройства снабжены сложной регулирующей системой, гарантирующей поддержание баланса таких растворов. Из уже известных преимуществ этого метода главное - это возможность лучшего контроля артериального давления. Теоретическое преимущество в виде более эффективного удаления "молекул среднего размера" клинического подтверждения не получило. К недостаткам относится необходимость больших количеств стерильных растворов для внутривенного введения и сложных систем, контролирующих жидкости.
Осложнения гемофильтрации те же, что и при гемодиализе.
Ред. Н. Алипов
"Что такое гемофильтрация" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |