 |
Симптомы и течение нефротического синдрома
Клиническая картина
Ранним объективным признаком нефротического синдрома (НС), отмечаемым больными, бывает пенистая моча. К моменту манифестации протеинурия обычно больше 2 г/м2/сут или в одиночной пробе мочи отношение белок : креатинин больше 2. Клинические симптомы: анорексия, недомогание, одутловатые веки, блеск сетчатки, боль в животе, атрофия мышц и отеки. Нередки анасарка с асцитом и плевральный выпот.
Очаговый отек может стать причиной обращения к врачу из-за таких жалоб, как затрудненное дыхание (плевральный выпот или отек гортани), загрудинная боль (перикардиальный выпот), набухание мошонки, распухшие колени (гидроартроз), увеличение живота (асцит), а также (у детей) боль в животе из-за отека брыжейки. Чаще всего отеки непостоянны - они отмечаются на веках утром и в коленях ближе к вечеру, после хождения. Жидкость скапливается главным образом под действием старлинговых сил (т.е. в зависимости от соотношений между гидравлическим и онкотическим давлением в капиллярах и интерстиции) и под влиянием системных факторов, увеличивающих фракционную реабсорбцию Na (действует, например, ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм). Параллельные белые линии на ногтевых ложах пальцев рук - клинический признак неясной этиологии.
У детей может развиваться ортостатическая гипотензия и даже шок. У взрослых возможны гипо-, нормо- или гипертензивные состояния в зависимости от степени стимуляции выработки у них ангиотензина II. Важна бдительность в отношении атрофии мышц, которая может быть замаскирована отеком. Возможно развитие олигурии и даже острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии; иногда имеет место олигурическая острая почечная недостаточность.
Осложнения
При длительном нефротическом синдроме могут развиваться разнообразные клинические синдромы: дефициты питательных веществ, включая белковую недостаточность, сходную с квашиоркором; ломкость волос и ногтей; алопеция; задержка роста; деминерализация костей; глюкозурия; гипераминоацидурия различных типов; синдромы недостаточности калия; миопатия; снижение общего количества кальция; тетания; пониженный метаболизм. Может встречаться спонтанный перитонит, часто возникают оппортунистические инфекции. Высокая частота инфекций, как полагают, связана с потерей иммуноглобулинов. Нарушения свертывания крови, наряду со сниженной фибринолитической активностью и эпизодической гиповолемией, создают серьезный риск тромбоза (особенно почечных вен). Гипертензия с осложнениями со стороны сердца и головного мозга наиболее вероятна у больных диабетом или коллагенозами.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение нефротического синдрома" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |